Хронический бронхит. 
Бронхиты у детей

Хронический бронхит — хроническое распространенное воспалительное заболевание бронхов, характеризуется повторными обострениями с перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки, развитием склеротических изменений в глубоких слоях бронхиального дерева бронхиального дерева.

Фазы патологического процесса: обострение или ремиссия.

Критерии диагностики: продуктивный кашель, который длится несколько месяцев на протяжении двух лет; постоянные разнокалиберные влажные хрипы, 2−3 обострения в течение двух лет; сохранение в фазе ремиссии признаков нарушения вентиляции легких.

Рентгенологически — усиление и деформация легочного рисунка, нарушение структуры корней легких.

Первичный хронический бронхит В соответствии с «Классификацией клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей» под первичным хроническим бронхитом понимают «хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов, протекающее с повторными обострениями».

Клинически хронический бронхит проявляется постоянным продуктивным кашлем и разнокалиберными хрипами с периодическими обострениями. Критериями его диагностики являются кашель с мокротой и постоянные хрипы в течение 3 месяцев и более при наличии 3 и более обострений в год на протяжении двух последовательных лет. Особо отмечено, что данная форма бронхита диагностируется только при исключении таких заболеваний как пневмосклероз, муковисцидоз, синдром цилиарной дискинезии и других хронических форм патологии легких. Это примечание связано с тем, что существование такой нозологической формы как первичный хронический бронхит в детском возрасте дискутируется, т.к. его практически не удается диагностировать в соответствии с приведенным определением и критериями. Особенностью хронического бронхита у детей является то, что для выяснения истинной причины хронического бронхита, то есть для доказательства его «вторичности», требуется применение ряда сложных средств современной диагностики, которые доступны только в хорошо оснащенном специализированном пульмонологическом стационаре.

Вторичный хронический бронхит — осложнение врожденных нарушений развития легких и сердечно-сосудистой системы, муковисцидоза, наследственных заболеваний легких, а также специфических бронхолегочных процессов.

Лечение хронического бронхита включает антибактериальную терапию, применение муколитических средств, бронходилятаторов, методы лечебной гимнастики и профилактики обострений заболевания.

Позиционный дренаж и вибрационный массаж грудной клетки являются основными и высоко эффективными методами ЛФК. Дренаж проводится в положении Квинке (головой вниз с поднятой тазовой областью) в течение 5−10 минут, когда больной производит кашлевые движения. Это положение обеспечивает отток секрета из наиболее часто поражаемых базальных сегментов легких. Эффективность дренажа возрастает при применении вибромассажа и дыхательных упражнений, сочетающихся с ритмическим сжатием грудной клетки. Дренаж должен проводиться как в периоде обострения, так и в ремиссии. Детям с хроническим бронхитом показаны занятия ЛФК в полном объеме, а также контролируемые занятия спортом, что улучшает их физическую и умственную работоспособность.

Диспансерное наблюдение Дети, переболевшие острым бронхитом, находятся на диспансерном учете в течение 1 года.

Частота осмотра: педиатр — 1 раз в квартал, ЛОР — 2 раза в год.

Профилактические прививки проводят через 2 недели после выздоровления.

Пути оздоровления:

рациональное питание.

Коррекция дыхания — восстановление брюшного, полного дыхания, ликвидация гипервентиляции.

Санация очагов хронической инфекции Специфическая профилактика в период интеркуррентных заболеваний — очистительные дыхательные упражнения, профилактические физиопроцедуры, горячие ванны, горчичники, точечный сегментарный массаж.

Больные рецидивирующим бронхитом находятся под диспансерным наблюдением в течение 2 лет.

Пути оздоровления: ЛФК, иммуностимулирующая терапия, санаторное лечение.

В связи со значительным риском развития суперинфекции в стационаре реабилитационные мероприятия детям, перенесшим острую пневмонию, следует проводить в санатории или в поликлинике.

Длительность диспансерного наблюдения — 1 год.

Частота осмотра: педиатр детей до 3 лет — 2 раза в квартал; старше 3 лет — 1 раз в квартал, ЛОР — 2 раза в год.

Дополнительные исследования: общий анализ крови, ФВД, рентгенография легких — по показаниям.

Профилактические прививки — через 2−3 недели после выздоровления.

Пути оздоровления:

Постепенное увеличение физических нагрузок ЛФК, дыхательные упражнения Массаж Закаливание (повысить температуру воды на 5−7 градусов и постепенно усиливать воздействие) Режим питания, прогулки на свежем воздухе Санация очагов хронической инфекции Специфическая профилактика в период интеркуррентных заболеваний.