Клиническое приложение биоимпедансного метода анализа

Биоимпедансный метод широко применяется в медицине в качестве диагностического метода и для мониторинга, позволяющего получать оперативную информацию о состоянии пациента и на её основе планировать инфузионную терапию, осуществлять подбор препаратов для лечения сердечно-сосудистых и других заболеваний и контролировать эффективность терапии.

Области применения биоимпедансного анализа:

• 1. Анализ и динамический контроль жировой, безжировой, и мышечной масса тела, общей воды организма, для оценки и прогноза развития метаболического синдрома, определения режима питания и оценки эффективности процедур коррекции фигуры, а так же для мониторинга состояния спортсменов.
• 2. Анализ и динамически контроль водных секторов организма — клеточного, внеклеточного и интерстиционной жидкостей, объёма циркулирующей крови и «сухого веса» при гемодиализе, инфузионно-трансфузионной терапии, при хирургических вмешательствах, связанных с большой потерей крови, при острых токсических отравлениях и т. д.
• 3. Оценка клеточного состояния обмена перед применением диуретических препаратов и контроль результатов их применения (например, при лечении гипертонии).
• 4. Оценка межрегионального перераспределения внеклеточной жидкости при физиотерапевтических воздействиях и в ходе нагрузочных проб (ортостатических, дыхательных и др).
• 5. Мониторинг процессов восстановления при травмах, ранениях и лечении заболеваний, связанных с отёками конечностей (например, при краш-синдроме).
• 6. Анализ внутричерепной гидратации.
• 7. Маммологический скрининг на наличие отёков и новообразований.
• 8. Оценка жизнеспособности тканей при трансплантации.
• 9. Оценка состояния водного обмена при акклиматизации в горном и сухом жарком климате.
• 10. Контроль состояния кожи. Слизистых и неглубоких залегающих тканей на наличие отёков, новообразований и поражений химическими реагентами.^[2]

Биоимпедансная оценка ожирения и массы тела даёт возможность объективной количественной оценки содержания в организме жировой ткани. Это позволяет избежать ошибочной диагностики избыточной массы тела и ожирения у индивидов с повышенной безжировой массой. В то же время, метод позволяет выявить избыточное количество жировой ткани у пациентов с нормальным индексом массы тела. Ввиду неинвазивности. Быстроты обследования и широты спектра получаемых параметров состава тела БИА является методом выбора для комплексной диагностики и оценки эффективности лечения больных ожирением.

В задачах интенсивной терапии в наиболее полной мере востребованы все основные возможности биоимпедансного анализа состава тела. Оценка эффективности инфузионно-трансфузионной терапии предусматривает мониторирование величин общей, клеточной и внеклеточной гидратации, объёма циркулирующей крови, соотношение между объёмами КЖ и ВКЖ. Биоимпедансный анализ может применяться не только для построения интегральных, но и локальных оценок гидратации. Отёки нижних конечностей после кардиохирургических вмешательств являются предикторами повышенной летальности и требуют незамедлительных реанимационных мероприятий. Кроме того, БИА используется при мониторировании отёков мозга, лёгких, при перитоните и синдроме длительного сдавления. Восстановительные мероприятия после болезней и хирургических вмешательств требуют оценки величин жировой и безжировой массы, клеточной массы тела и других компонентов состава тела с целью дифференцированного подбора нутритивной поддержки.

Особое значение имеет информация о гидратации, распределении жидкости в водных пространствах и гемодинамике в сердечно-сосудистый хирургии, где пациенты имеют заведомо сниженные компенсаторные возможности.

Нередко стандартное назначение инфузионной терапии без учёта особенностей характера операции, её обеспечения и связанных с ними осложнений, приводит к усугублению симптоматики, вплоть до формирования полиорганной недостаточности. Распространённой ошибкой является мнение, утверждающее, что понижение центрального венозного давления (ЦВД), темпа диуреща и ухудшение показателей газообмена обязательно являются симптомами гиповолемии и требуют продолжения инфузионной нагрузки. У больных, перенёсших операции на сердце, в большинстве случаев это свидетельствует об истощении функциональных резервов оперированного сердца у гипергидратированного пациента и развитии интерстициального отёка — лёгких, почек, головного мозга и органов брюшной полости. Активное продолжение инфузионной терапии, в таком случае приводит к критическому увеличению объёма интерстициального сектора, дальнейшему ухудшению газообмена, отёку лёгких, повышению ЦВД, снижению сердечного выброса (СВ) и острой почечной недостаточности (ОПН). Тщательная и своевременная оценка водного баланса организма у больных с СН в послеоперационном периоде позволила разработать эффективную инфузионную терапию и снизить количество осложнений, в том числе — прогрессирование сердечной недостаточности.

Акустическая импедансометрия представляет собой объективную методику, позволяющую изучить статические и динамические характеристики звукопроводящей и, частично, звуковоспринимающей системе органов слуха. В основе метода лежит ренистрация количественных и качественных изменений, происходящих с эталонным (т.н. зондирующим) тоном при его подаче в геометрически обтурированный наружный слуховой проход.^[4] Современный импедансный акустический метод позволяет определить: давление, а барабанной полости (внутрибарабанное давление — ВБД);функциональное состояние слуховых труб; целостность и степень подвижности барабанной перепонки (перфорации, рубцы, гипермобильность); целостность и степень подвижности цепи слуховых косточек (разрыв цепи слуховых косточек, фиксация стремени, рубцы); наличие паталогического отделяемого в барабанной полости; наличие перилимфатической фистулы; состояние звуковоспринимающих структур внутреннего уха, слухового и лицевого нервов, центральных слуховых путей.^[5]

Нарушения ортостатической устойчивости широко распространены при гипертоницеской болезни, варикозной болезни вен нижних конечностей, первичных нейропатиях, вторичной вегетативной недостаточности при сахарном диабете, амилоидозе, алкоголизме, у пациентов, длительно соблюдавших постельный режим, принимающих нипотенизированные препараты и антидепрессанты. БИА в режиме мониторинга позволяет оценивать не только измерения кровенаполнения регионов тела во время ортопробы, но и степень и характер соответствующих нарушений, предположить причины этих нарушений.