Хронический энтероколит, тифло-колит и сигмоидо-проктит

Под терминами хронический энтероколит, тифло-колит и сигмоидопроктит обычно подразумевают не только действительно хронические, продолжительные формы этих синдромов, но также их интермиттирующие формы, при которых симптомы наблюдаются в течение нескольких дней или недель с интервалами, видимо, полного здоровья, к концу которых они снова появляются.

Этиологические формы. Токсический, хронический колит встречается в некоторых случаях, но действие яда продолжает вторичная кишечная аутоинфекция.

Хронический уремический колит представляет собой очень важную разновидность хронического колита. Кишечным симптомам при нем обычно предшествуют чисто желудочные симптомы.

Туберкулезный хронический энтероколит — частое явление конечной стадии тяжелого легочного туберкулеза. Первичный кишечный туберкулез у взрослых является большой редкостью. Бациллы Коха достигают кишечника, или кровеносным путем, или благодаря проглатыванию мокроты из первичного фокуса инфекции (легкие). У детей эти бациллы могут достигать кишечника, будучи проглоченными с молоком. Кальметт допускает, что в большинстве случаев эти туберкулезные бациллы вводятся через рот пальцами ребенка, загрязненными прикосновением к инфицированному материалу; они поступают в лимфатическую систему глотки и оттуда попадают в кишечник.

Туберкулезные палочки главным образом поражают илеоцекальную область, где они вызывают специфическое туберкулезное поражение. Часто имеет место вторичная кишечная аутоинфекция бактериямипротеолитами. Когда доминирует изъязвление и диффузное кишечное воспаление, кишечный туберкулез проявляется клинически как хронический диффузный энтероколит, т. е. хронической диарреей. Когда туберкулезные поражения имеют тенденцию развиваться в сторону фиброза, возникает синдром стеноза кишечника.

Спру (другие названия: белая диаррея, тропические афты) наблюдается в тропическом и субтропическом климате и характеризуется тремя основными симптомами: поражением пищеварительного тракта, анемией и кахексией.

Этиология спру в настоящее время еще полностью не выяснена. Можно думать о нарушениях всасывания антипернициозной субстанции или ее разрушении в кишечнике, или преходящих нарушениях ее образования в желудке. Другие исследователи склоняются к авитаминозной теории спру, поскольку у больных обнаруживается расстройство питания. Однако точно установить природу авитаминоза при спру еще не удалось. Некоторые отмечали у больных при спру расстройство эндокринной системы, начинающееся с половой сферы (спру чаще всего поражает женщин в послеродовом или климактерическом периодах и мужчин в период угасания половой функции). Своеобразное понижение функции половых желез влечет за собой гипофункцию паращитовидных желез, что в свою очередь вызывает расстройство кальциевого обмена; в страдание вовлекаются и надпочечники, выражением чего является своеобразная пигментация у больных и адинамия с падением кровяного давления.

Анатомически спру характеризуется атрофическим состоянием поверхностных слоев слизистой желудочно-кишечного тракта и явлениями воспаления.

Характерной чертой хронического энтероколита при спру является жировая диспепсия, липоррея. Если пища содержит достаточно жира, то возникает типичный жировой стул большими массами вследствие плохой всасываемости жира. Часто наблюдается также пенистый стул с брызгами. Картина крови весьма схожа с бирмеровской болезнью; данные исследования костного мозга дают те же результаты, как и при пернициозной анемии. Нередко наблюдаются явления глоссита Гентера и остеопороз, а также парестезии.

Хронический дизентерийный колит — это не чистая хроническая кишечная инфекция дизентерийными бациллами, а вторичная кишечная аутоинфекция протеолитами, которая вызвана к деятельности первоначальным острым колитом от дизентерийных бактерий.