Реакция «Трансплантат против хозяина»

У некоторых пациентов после трансплантации развивается потенциально смертельно-опасная реакция отторжения «трансплантат против хозяина», когда новая иммунная система пациента, воссозданная донорскими клетками, атакует клетки организма реципиента.

Реакция «трансплантат против хозяина» характеризуется поражением иммунной системы реципиента и развитием в связи с этим иммунодефицита. Это реакция, обусловленная цитотоксической активностью иммуннокомпетентных лимфоцитов аллотрансплантата, которые распознают клеточные структуры реципиента как чужеродные.

Эта реакция проявляется:

• 1) при наличии у реципиента по крайней мере одного антигена, который отсутствует у донора;
• 2) при снижении иммунокомпетентности организма реципиента;
• 3) при пересадке иммунокомпетентных клеток:
  • а) плоду или новорожденному животному (болезнь рант);
  • б) животным, у которых предварительно была выработана толерантность к антигенам донора;
  • в) людям или животным с явным нарушением иммунной системы, например, после рентгеновского облучения (вторичная гомологичная болезнь).

Реакция «трансплантат против хозяина» характеризуется поражением органов и тканей иммунной системы реципиента (т.е. развитием своеобразного иммунодефицитного состояния — состояния, при которых наблюдается отсутствие или снижение уровня одного или нескольких факторов иммунитета, называют иммунодефицитными. ИДС могут не иметь клинических проявлений. ИДС разделяют на две большие группы: первичные ИДС или ИДС I — генетической природы, 0.05% всех ИДС Взависимые — нарушена функция Влимфоцитов (50% ИДС I). Отмечаются нарушения ГИО, повышена чувствительность к инфекциям, вызываемым внеклеточными паразитами; Тзависимые (30% ИДС I) нарушение дифференцировки Тлимфоцитов на субпопуляции; нарушения функций тимуса; комбинированные (10% ИДС I, как правило a) и b)) — очень высокая смертность; нарушения фагоцитарной системы (8% ИДС I) — повышена чувствительность к гноеродным микроорганизмам; нарушения системы комплемента (2% ИДС I) — отмечаются аутоиммунные заболевания, рецидивы гнойных инфекций, повышена чувствительность к гонои менингококкам; вторичные ИДС или ИДС II — приобретаются под влиянием следующих факторов: перенесенные инфекционные заболевания; соматические заболевания печени, почек, поджелудочной железы; гормональный дисбаланс; неправильный образ жизни; действие неблагоприятных факторов дома и на работе; применение лекарственных препаратов, угнетающих иммунную систему; радиация; белковое голодание и нарушения белкового обмена. При этих состояниях отмечается дисбаланс со стороны регуляторных субпопуляций Тлимфоцитов. Активность Влимфоцитов в этих случаях повышена. Наблюдается дис-? — глобулинемия. Фагоцитарная система страдает мало и не всегда. В отношении комплемента отмечается изменение содержания некоторых его фракций.), повреждением кожи, желудочно-кишечного тракта (особенно в зоне расположения пейеровых бляшек), печени. Поражения указанных органов и тканей проявляются некротическими и дистрофическими изменениями, развитием недостаточности их функций, лимфопенией, анемией, тромбоцитопенией, диспептическими расстройствами (тошнотой, рвотой, диареей), увеличением печени.

• * У взрослых описанное состояние называют гомологичной или трансплантационной болезнью.
• * У детей развивается рант-болезнь — болезнь малого роста (от англ. runt, наименьшая особь). Последнее связано с нарушением физического развития ребёнка, полиорганной недостаточностью, склонностью к развитию инфекционных болезней и новообразований.

Болезнь «трансплантат против хозяина», или реакция тканевой несовместимости, развивается в тех случаях, когда аллогенные зрелые Т-лимфоциты пересаживаются реципиенту с дефицитом иммунной системы, не способной бороться с инородными тканями и вызвать реакцию их отторжения (реакцию «хозяин против трансплантата»). В таких случаях пересаженные клетки распознают «хозяина» (реципиента) как инородную ткань и начинается реакция «трансплантат против хозяина». Такая реакция наблюдается у 10−80% реципиентов с аллогенной трансплантацией костного мозга (в зависимости от степени тканевой несовместимости, количества Т-лимфоцитов в пересаженных тканях, возраста реципиента и профилактических мероприятий). Реакция «трансплантат против хозяина» хотя и редко, но все же встречается при пересадке органов, особенно печени и тонкой кишки, вследствие большого числа лимфоцитов в этих органах. Как правило, органами-мишенями при развитии реакции «трансплантат против хозяина» являются иммунная система, кожа, печень и тонкая кишка реципиента. Важность своевременного выявления реакции «трансплантат против хозяина» у пациентов с болями в животе состоит в том, что в таких случаях не требуется оперативное вмешательство до тех пор, пока не развиваются тяжелые осложнения, например перфорация кишки.