Оценка биологического созревания и полового развития

При обследовании детей и подростков особое внимание уделяется оценке биологического возраста. Это связано с тем, что биологический возраст в большей степени, чем паспортный, отражает зрелость тканей, органов и систем организма, его работоспособность и характер адаптивных реакций. Поэтому критериями биологического возраста могут быть морфологические, функциональные и биохимические показатели. Литературные данные свидетельствуют о значительных различиях уровня и возрастной динамики показателей физического развития и функционального состояния организма у детей и подростков, что связывается с особенностями процесса биологического созревания (И. И. Бахрах с соавт., 1974; Г. П. Сальникова с соавт., 1974; Т. С. Тимакова, 1976 и другие). Примерно в 50% случаев биологический возраст детей и подростков не соответствует паспортному, то есть биологическое развитие протекает с опозданием или с опережением. Оценка степени биологического развития необходима для рационального построения физического воспитания школьников, так как у детей с разной степенью биологического созревания отмечается различный уровень работоспособности. Надо отметить, что ускорение процесса биологического созревания нельзя признать благоприятным вариантом индивидуального развития организма подростка, хотя в этом случае акселераты существенно опережают своих сверстников медиантов и ретардантов по многим морфофункциональным показателям. Как показывает практика, опережение физического развития, полового созревания зачастую сопровождается несовершенством регуляторного аппарата, относительным отставанием развития сердечно-сосудистой, дыхательной или каких-либо других систем, что делает организм более ранимым и менее приспособленным к значительным физическим нагрузкам. Уровень адаптивных резервов увеличивается не всегда параллельно с темпом полового созревания.

Существенные индивидуальные различия детей и подростков по уровню и темпам роста показателей физического развития, по степени биологической зрелости и морфофункциональной гармоничности обусловливают необходимость дифференцированного подхода при назначении физических нагрузок детям и подросткам одного календарного, но разного биологического возраста (Р. Н. Дорохов с соавт., 1973; В. А. Зубов, 1975 и другие).

В практической работе для определения биологического возраста часто используют морфологические показатели — зубную зрелость (прорезывание и смена зубов) и развитие вторичных половых признаков.

У мальчиков постоянные зубы прорезываются позднее, чем у девочек. Хорошие условия жизни способствуют более раннему появлению постоянных зубов. Причиной позднего прорезывания зубов могут явиться различные заболевания — рахит, туберкулез и др.

Зубная зрелость оценивается по зубной формуле, в которой учитывается порядок, сроки прорезывания и смены зубов. Это является одним из объективных показателей биологического возраста детей от 6 до 13 лет (табл. 2.1).

Таблица 2.7

Схема оценки биологического возраста по зубной формуле.

В период полового созревания биологический возраст определяется и оценивается по выраженности вторичных половых признаков — по развитию волос в подмышечной впадине и на лобке, а у девочек, кроме того, по развитию молочных желез и возрасту настушления первой менструации (А. Б. Ставицкая, Д. И. Арон, 1969). Таким образом, половая формула для мальчиков —Ах, Р, а для девочек—Ах, Р, Ма, Me:

• • Ах (Axillaris) — развитие волос в подмышечной впадине. Стадия развития: Ах₀, Ах_ь Ах_г, Ах_ъ.
• • Р (Pubis) — развитие волос на лобке. Стадия развития: Р₀, Р_г, Р₂,

Р₃, Р₄.

• • Ма (Матае) — развитие молочных желез. Стадия развития: Ма, Ма₂, Ма₃, Ма₄.
• • Me (Merisis) — возраст наступления первой менструации (лет, месяцев).

Выраженность развития вторичных половых признаков оценивается следующим образом:

• • Ах₀ — отсутствие волос; Ах_г — единичные короткие волосы; Ах₂ — густые длинные волосы в центральной части подмышечной впадины; Ах₃ — густые волосы занимают всю подмышечную впадину;
• • Р₀ — волосы отсутствуют; Р] — единичные волосы в центральной части лобка; Р₂ — волосы более густые и длинные в центральной части лобка; Р₃ — густые и длинные волосы занимают треугольник лобка; Р₄ — волосы занимают всю поверхность лобка, переходя на внутреннюю поверхность бедер и в направлении к пупку;
• • Ма_х — сосок несколько поднимается над околососковым кружком; Ма₂ — околососковый кружок возвышается, образуя конусовидное возвышение на ограниченном участке; Ма₃ — грудь имеет форму уплощенного полушария, начинает формироваться сосок; Ма₄ — зрелая грудь с хорошо выраженной пигментацией околососкового кружка и сформированным соском.

При несовпадении степени развития волос в подмышечной впадине и на лобке для оценки степени полового созревания у мальчиков надо ориентироваться на степень развития волос на лобке. При несовпадении у девочек степени развития молочных желез и возраста наступления первой менструации в первую очередь надо учитывать возраст начала менструации.

Стандарты для оценки биологического возраста по развитию вторичных половых признаков представлены в табл. 2.2.

Таблица 2.2

Стандарты полового созревания мальчиков.

Окончание табл. 2.2

Стандарты полового созревания девочек.

Определение календарного возраста

Для правильной оценки физического развития ребенка и подростка необходимо определить его календарный (паспортный) возраст.

Возрастные группы детей от 3 до 7 лет делятся с интервалом 6 месяцев. Таким образом, к каждой возрастной группе (3; 3,5; 4; 4,5; 5; 5,5 и 6 лет) относятся дети, которым на момент обследования не меньше, чем на 3 месяца, и не больше, чем на 2 месяца 29 дней. Например, к группе 3-леток относятся дети от 2 лет 9 месяцев до 3 лет 2 месяцев и 29 дней, а к группе 3,5-леток — дети от 3 лет 3 месяцев до 3 лет 8 месяцев и 29 дней и т. д.

После 7 лет интервал возрастных групп составляет один год и, таким образом, отклонение в обе стороны составляет от минус 6 месяцев до плюс 5 месяцев 29 дней. Например, к группе 12-летних относятся дети, которым в день обследования от 11 лет 6 месяцев до 12 лет 5 месяцев 29 дней и т. д.