Классификация.
Симптомы и лечение миеломы
B: неправильная деятельность почек (уровень креатинина в сыворотке) > 2,0 мг/дал. Я-2-Микроглобулин < 3,5 мг/дл Альбумин < 3,5 г/дл или Я-2-Микроглобулин 3,5 — 5,5 мг/дл. Две или более парапротеиновых моноклональных Только тяжелые цепи (G или A). IgM (редкая миелома, типично связана с Макроглобулинемией Вальденстрема). Стадия III (большая масса клеток) Одно или больше следующих признаков: Уровень… Читать ещё >
Классификация. Симптомы и лечение миеломы (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Тип моноклонального белка, который производится, у больных отличается. Чаще всего встречающиеся это IgG, а самые редкие IgE. В 3 таблицы представлено расписание, процентные ценности разных типов множественной миеломы. Каждый тип связан с незначительно другим клиническим течением болезни. Например миелома IgA чаще связана с болезнью вне костей (очаги вне костного мозга), миелома IgD чаще переходит в лейкоз и приводит к тяжелым повреждениям почек.
Таблица 1. Виды моноклональных белков (%) в MM.
Вид белка М. | %. | ценность. |
1. Сыворотка крови. IgG. IgA. IgD. IgE. |
< 0,01. | 75%. |
2. Моча (Бенс-Джонс или только легкие цепи) тип к и л. | ; | 11%. |
3. Две или более парапротеиновых моноклональных Только тяжелые цепи (G или A). Отсутствие моноклолнального белка. | < 1. < 1. | 2%. |
4. IgM (редкая миелома, типично связана с Макроглобулинемией Вальденстрема). | ; | 12%. |
Источник: Данные, разработанные на основе группы 1.827 пациентов больных множественной миеломой, собранные и проанализированные Pruzanskim и Ogryzlo в 1970 г. |
Таблица 2. Стадии множественной миеломы по Durie/Salmon.
Критерии. | Масса миеломных клеток (число миеломных клеток). |
Стадия I (малая масса клеток) — все нижеследующее:
IgG < 50 г/л. IgA < 30 г/л. · суточное удаление легких моноклональных цепей в мочи < 4,0 г. | < 0,6×1012 клеток/мІ. |
Стадия II (среднее масса клеток) Показатели выше, чем при стадии I однако ни один из них не достигает значений, характерных для III стадии. | 0,6 — 1,2×1012 клеток/мІ. |
Стадия III (большая масса клеток) Одно или больше следующих признаков:
IgG > 70 г/л. IgA > 50 г/л. · легкие цепи М-протеина в мочи в электрофорезе > 12 г/24 часа. | > 1,26×1012 клеток/мІ. |
Дополнительная класификация (A или Б).
|
Решение о дальнейших действиях во множественной миеломе определяет одинаково число, как и своеобразные особенности миеломных клеток у данного больного. В 1975 году, создана система оценки степени развития Дурие и Салмона (таблица V). Эта система соединяет важные клинические параметры в корреляции с точно измеренной массой миеломных клеток.
Оценочная система степени развития Дурие и Салмона непрерывно широко употребляется во всем мире. Однако разные группы исследователей предложили новые системы, с целью более простой оценки степени развития и классификации больных к соответствующим решающим категориям. На данный момент ни одна новая система не получила общего признания. В последний период представлены две новых системы, которые являются предметом действующей дискуссии и обдумывания. Во-первых, французский коллектив French Study Group предложил систему, опирающуюся на концентрации Я2 микроглобулинв сыворотке и хромосомного анализа с применением метода FISH. Концентрация Я2-микроглобулин в сыворотке крови перед лечением является самым сильным одиночным решающим фактором для предусмотрения протяженности проживания пациентов. Применяя величину отрезка 2,5 мг/Л, коллектив French Study Group подтвердил прогнозную полезность концентрации Я2- микроглобулин. В следующую очередь искано другого фактора, который мог бы исправить различение и установление 3 групп в сфере от выгодного к невыгодному. Доказано что, подтверждение делеции или расстройства в пределе хромосомы 13 образно представлено методом флуоресцентной гибридизации in situ является самым полезным дополнительным решающим фактором. В связи с тем предложено применение этих двух факторов в решающих рутинных просеивающих исследованиях.
Кроме того в 2003 году во время X Международных Семинаров касающихся лечения и диагностики миеломной болезни, которые состоялись в Саламанке в Испании, Philipp Greipp предложил так называемую Международную Систему Определения Стадии для множественной миеломы (International Staging System-ISS), которая представлена в таблице 3:
Таблица 3. International Staging Systеm (ISS).
Степень развития. | Значения. |
Стадия I. | Я-2-Микроглобулин < 3,5 мг/дл Альбумин? 3,5 г/дл. |
Стадия II. | Я-2-Микроглобулин < 3,5 мг/дл Альбумин < 3,5 г/дл или Я-2-Микроглобулин 3,5 — 5,5 мг/дл. |
Стадия III. | Я-2-Микроглобулин > 5,5 мг/дл. |