Примеры кодирования причины смерти по МКБ-10, заполнения медицинского свидетельства о смерти (причина смерти) , описания гистологической картины, написание судебно-медицинского диагноза и выводов при исследовании гнилостно-измененного и скелетированного трупа

Код по МКБ-10: Т 98.1 Y 34.9

I. а) Причина смерти не установлена из-за выраженных гнилостных изменений трупа.

• б)
• в)

II. Гистологическая картина: Сердце: участки потерявших поперечную исчерченность, с неопределяемыми ядрами слабо окрашенных кардиомиоцитов. Легкое: значительная часть альвеол имеет спущенный эпителий, неразличимую структуру межальвеолярных перегородок. Встречаются комплексы бактел. Печень: контуры большей части гепатоцитов нечеткие, ядра их неразличимы. Почка: обширные поля извитых канальцев, имеющих эпителиоциты, с неразличимыми контурами и неокрашенными ядрами. Канальцы заполнены бесструктурными массами. Микрососуды заполнены гемолизированными эритроцитами, просвет их резко расширен, вокруг них кровоизлияния. Имеются скопления бактел.

Заключение

: Аутолитические и гнилостные изменения миокарда, легких, печени и почек.

Судебно-медицинский диагноз. Выраженные гнилостные изменения трупа. Склероз артерий миокарда.

Наличие алкоголя в крови 0,61%о.

Заключение

• 1. Причину смерти гр. А. установить не представляется возможным из-за выраженного гнилостного изменения мягких тканей и внутренних органов трупа.
• 2. Повреждений на трупе гр. А. не обнаружено.
• 3. Обнаруженная в крови трупа гр. А. концентрация этилового алкоголя 0,61%о является недостоверной ввиду гнилостного изменения трупа.

• 4. Учитывая отсутствие повреждений на трупе гр. А., наличие патологических изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, нельзя исключить наступление смерти гр. А. от ишемической болезни сердца.
• 5. Смерть гр. А. наступила более трех суток назад к моменту исследования трупа.

Описание трупа, написание судебно-медицинского диагноза и выводов при исследовании скелетированного трупа

Описание и исследование объектов

Объекты упакованы в фанерный ящик размером 50×40×39 см, верхняя крышка которого прибита гвоздями. Ящик перевязан крест-накрест шпагатом. По вскрытии ящика обнаружен сверток из плотной бумаги серого цвета. В нем находятся следующие кости: череп с нижней челюстью и двумя обломками плоской кости, рукоятка и тело грудины, две ключицы, две лопатки, 12 пар ребер, две плечевые, две лучевые и две локтевые кости, десять пястных костей, 23 фаланги, 24 позвонка, крестец, две подвздошные кости, две бедренные, две большие и две малые берцовые кости, две пяточные, десять плюсневых костей и три фаланги пальцев стопы. Кости имеют серо-коричневый цвет, испачканы землей, местами на суставных поверхностях длинных трубчатых костей отмечаются остатки хряща буровато-коричневого цвета. Все доставленные кости хорошо сохранились. Произведена их очистка от частиц почвы и остатков хряща.

Череп. В затылочной кости справа, на расстоянии 3 см от затылочного бугра, имеется отверстие овальной формы размером 1,2×1,3 см. Края этого отверстия неровные, мелкозубчатые. Дефект, постепенно расширяясь в сторону внутренней пластинки кости, напоминает усеченный конус, обращенный основанием в полость черепа. Размер дефекта со стороны внутренней поверхности кости равен 2×2,4 см. От верхнего края описанного повреждения отходит трещина, достигающая ламбдовидного шва у места его пересечения со стреловидным. В лобной кости соответственно левому лобному бугру располагается второе отверстие неправильной формы размером 3,5×6 см. Края его мелкозубчатые, неровные, причем наружная пластинка кости, особенно у срединного края, сколота значительно больше, чем внутренняя. Два обломка плоской кости неправильной формы размером 2×3,5 см и 3×4 см сопоставлены с краями отверстия. Они частично заполняют его, так что остается дефект в лобной кости в виде отверстия неправильной формы размером 1,5×1,8 см. Наружная пластинка кости у краев этого отверстия сколота. От нижнего края повреждения, направляясь к верхнему краю левой глазницы, отходит трещина, распространяющаяся на верхнюю стенку глазницы, где она соединяется с верхней глазничной щелью.

Рельеф лобной кости сглаженный, надбровные дуги и надпереносье едва заметны, верхний край глазницы тонкий. Лобные бугры небольшие и хорошо выражены. Поверхность лба почти отвесно направляется книзу и постепенно переходит на носовые кости, которые четко выступают вперед. Глазницы овальной формы. Поверхности скуловых костей повернуты больше наружу и как бы уходят назад. Теменные бугры умеренно выражены. Места прикрепления мышц затылка, а также жевательных и височных мышц, нерезко выступают над поверхностью костей. Сосцевидные отростки средней величины. Отмечается полное сращение основной и затылочной костей. Остальные швы на черепе не заращены и четко видны на наружной и внутренней поверхностях. На верхней челюсти имеется 15 зубов: четыре резца, два клыка, четыре малых и пять больших коренных зубов; третий большой коренной зуб слева не прорезался. Правый клык покрыт коронкой из серого металла.

Нижняя челюсть имеет сглаженный рельеф. Места прикрепления мышц умеренно выражены. На нижней челюсти имеется 13 зубов. Отсутствует второй малый коренной зуб слева; лунка его полностью заращена. Третьих больших коренных зубов нет, и лунки их не выражены. Отмечается стертость эмали на бугорках и режущих поверхностях всех зубов; местами на резцах виден дентин. Повреждений на зубах нет.

Размеры черепа: горизонтальная окружность — 480 мм; наибольший продольный диаметр — 162 мм, наибольшая ширина мозгового черепа — 135 мм; скуловой диаметр — 121 мм; высота верхней части лица — 67 мм; общий угол лицевого профиля — около 87°; назомалярный угол — 136°; ширина глазницы — 38 мм, высота глазницы — 32 мм; ширина носа — 22 мм, высота носа — 44 мм; ширина неба — 39 мм; длина неба — 47 мм; вес всего черепа — 652 г; вес черепа без нижней челюсти — 591 г; вес нижней челюсти — 61 г.

Грудина имеет рукоятку длиной 56 мм и тело длиной 86 мм. На передней поверхности тела ее слева видна узкая щель на границе I и II сегментов, идущая в поперечном направлении.

Длина правой ключицы 127 мм, левой — 129 мм; глубина изгиба грудинного отдела 15 мм, плечевого — 10 мм. Отмечается полное сращение эпифизов грудинного отдела с телом ключиц.

Лопатки полностью сформированы, эпифизы сращены с телом. Длина лопаток 95 мм, ширина — 160 мм.

Имеется 12 пар ребер; эпифизы на головках и бугорках сращены полностью.

Наибольшая длина правой плечевой кости 304 мм, левой — 303 мм. Между головкой и телом кости виден узкий шов в виде щели, прерывающийся на внутренней и задней поверхностях кости.

Наибольшая длина правой лучевой кости 220 мм, левой — 219 мм. Эпифизы полностью сращены с телами костей.

Наибольшая длина локтевых костей 236 мм, эпифизы их также сращены с телами.

Эпифизы десяти пястных костей и 23 фаланг, доставленных на исследование, полностью сращены.

Эпифизы отростков всех 24 позвонков сращены. Отмечается узкая прерывающаяся щель на боковых поверхностях тел позвонков между их эпифизами и телами.

Крестец полностью сформирован. На его передней поверхности видна узкая щель между I и II позвонками. Длина крестца 100 мм, ширина — 114 мм.

Подвздошные кости на гребнях имеют неполностью приращенные эпифизы, местами отделившиеся от гребней, с обнаженной бугристой поверхностью. Ширина подвздошной кости 156 мм. Высота запирательных отверстий 51 мм, ширина — 35 мм.

На смонтированном тазу форма полости малого таза представляется цилиндрической.

Размеры таза: высота — 206 мм; наибольший поперечный диаметр — 285 мм; расстояние между передними верхними костями — 252 мм; расстояние между передними нижними остями — 182 мм; расстояние между задними верхними костями — 76 мм; высота подвздошной ямки — 94 мм; прямой диаметр входа — 120 мм; истинная конъюгата — 114 мм; поперечный диаметр входа — 140 мм; нижний продольный диаметр — 130 мм; продольный диаметр выхода — 112 мм; поперечный диаметр выхода — 118 мм; расстояние между седалищными остями — 97 мм, лобковый угол — 78°.

Наибольшая длина правого бедра 424 мм, левого — 422 мм. Длина правого бедра в естественном положении 420 мм, левого — 419 мм. На передних поверхностях нижних концов обеих костей едва заметен шов между эпифизами и диафизами бедер.

Длина правой большой берцовой кости от суставной площадки внутреннего мыщелка до конца внутренней лодыжки 342 мм, левой кости — 341 мм. Эпифизы верхнего и нижнего концов полностью сращены.

Наибольшая длина обеих малоберцовых костей 339 мм.

Эпифизы двух пяточных, десяти плюсневых костей, а также трех фаланг пальцев стопы полностью сращены.

Произведены продольные распилы левой плечевой, бедренной и большой берцовой костей. На внутренних поверхностях стенок этих костей обнаружена рыхлая сыровидная масса серого цвета, содержащая жир.

Других каких-либо особенностей при исследовании останков не установлено. Череп сфотографирован.

Код по МКБ-10: Т 98.1 Y 34.9

I. а) Причина смерти не установлена из-за полного скелетирования трупа.

• б)
• в)

II.

Заключение

На основании данных судебно-медицинского исследования скелетированного трупа, обстоятельств дела и в соответствии с поставленными вопросами прихожу к следующему заключению.

1. Присланные на экспертизу объекты по анатомо-морфологическим особенностям представляют собой кости человека и являются частями одного скелетированного трупа.

• 2. Состояние швов на черепе, количество и степень стертости зубов, неполное сращение сегментов грудины, тел крестцовых позвонков, а также эпифизов плечевых, подвздошных, бедренных костей и тел позвонков, — все это соответствует возрастным изменениям скелета человека 20—23 лет.
• 3. Форма черепа, а именно: значительно выступающие в горизонтальной плоскости лицевая часть и кости носа, обращенность поверхностей скуловых костей наружу и несколько назад, углубленные собачьи ямки, а также размеры и соотношения отдельных частей лицевого черепа, — указывают на то, что последний обладает признаками европеоидного типа. Сглаженный рельеф лобной кости, ее малый наклон к горизонтальной плоскости, слабо выраженные места прикрепления мышц на затылочной, височной костях и нижней челюсти, размеры, вес черепа и его частей, форма таза и его размеры, величина грудины и лопаток, а также результаты сравнения их с известными абсолютными и относительными показателями отдельных костей европеоидных типов разного пола, дают основание утверждать, что исследованные кости принадлежат лицу женского пола.
• 4. Определение роста произведено при помощи таблиц Ролле, Мануврие и формул Пирсона. Вычисленный рост составляет 155,4 см.
• 5. На костях обнаружены следующие индивидуальные особенности: на верхней челюсти коронка правого клыка из серого металла, на нижней — отсутствие второго малого коренного зуба слева. Заращение луночки этого зуба доказывает то, что последний выпал или был удален задолго до смерти.
• 6. Отверстия в затылочной и лобной костях по форме дефекта и особенностям нарушения целости наружной и внутренней пластинок костей типичны для огнестрельных пулевых ранений.

Повреждение в затылочной кости является входным отверстием, что подтверждается его овальной формой и характерной скошенностью краев, направленной внутрь черепа. Отверстие в лобной кости — выходное и отличается большими размерами по сравнению с таковым в затылочной кости, неправильной формой и скошенностью краев со стороны наружной пластинки. Учитывая расположение входного и выходного отверстий, следует указать, что раневой канал проходил сзади наперед, несколько справа налево и снизу вверх. При данной локализации пулевых отверстий и направлении раневого канала возникает обширное смертельное разрушение головного мозга.

Определенно решить вопрос о прижизненности найденных повреждений не представляется возможным из-за полного скелетирования трупа. Однако отсутствие каких-либо повреждений или изменений на других костях дает основание полагать, что причина смерти находится в связи со сквозным огнестрельным ранением головы.

7. Отсутствие среди останков трупа ткани одежды, хорошая сохранность костей, а также наличие остатков хрящей на суставных поверхностях и частиц жироподобной массы в трубчатых костях при учете того, что останки были обнаружены в мелкопористой почве, — все это позволяет высказаться о пребывании трупа в земле в течение примерно 10—15 лет.