Абразивный преканкрозный хейлит Манганотти

Заболевание впервые описано Manganotti (1913) и рассматривается среди облигатных предраков из-за склонности к озлокачествлению. От других болезней данной группы отличается длительным течением, регрессированием (ремиссиями), повторным появлением и развитием. Перерождение может наступить через несколько месяцев или лет.

Одиночный очаг поражения (реже их два) локализуется на ККГ и представляет собой эрозию (овальной или неправильной формы). Поверхность ярко-красная, выглядит полированной или покрыта тонким слоем эпителия, не склонна к кровоточивости. Капли крови обнаруживаются при отделении серозных или кровянистых корочек или напластований над эрозией.

Элемент локализуется на неизмененной ККГ. В ряде случаев определяется застойная гиперемия, инфильтрация, однако фоновое воспаление при хейлите Манганотти нестойкое. Пальпация безболезненна, консистенция тканей не изменена. Течение интермиттирующего характера: однажды появившись, эрозия может спонтанно эпителизироваться, а затем возникнуть вновь на том или другом месте (размер 5−15 мм).

Хейлит Манганотти необходимо отличать от эрозивно-язвенных форм гиперкератозов (лейкоплакии, плоского лишая, красной волчанки), герпетического поражения на стадии эрозирования, пузырчатки, многоформной эритемы. В основе дифференциальной диагностики лежит характерная картина ярко-красной эрозии (чаще овальной формы) без кровоточивости или с образованием кровянистых корочек на поверхности, при этом отсутствуют типичные для гиперкератозов пятна, папулы, звездчатые рубцы, стойкая гиперемия. Не наблюдаются обрывки пузырей, как при пузырных и пузырьковых поражениях; нет специфических клеток, свойственных пузырчатке и герпетическому стоматиту. Для многоформной эритемы характерны острое начало и выраженная распространенность процесса.

Эрозия при герпетическом стоматите в результате слияния пузырьков имеет фестончатые края. При привычке покусывать губы отчетливо видны отек, гиперемия, возможен переход воспаления на кожу. В анамнезе, как правило, прослеживается первичное поражение — герпетический очаг, механическая, химическая или др. травма.

В сомнительных случаях обязательна гистология, диагноз подтверждается при обнаружении эпителия, инфильтрированного гистиоцитами, лимфоцитами, лаброцитами, а также при изменении в шиповидном слое и соединительной ткани.

Лечение хейлита Манганотти включает общее и местное воздействие. Внутрь назначают витамины, стимулирующие регенерацию. Местно — препараты, обладающие эпителизирующим действием: масляные растворы витаминов, А и Е; метилурацил, солкосерил. При фоновых воспалительных явлениях можно использовать кортикостероидные мази.

При отсутствии признаков перерождения и положительном эффекте лечения (наступлении стойкой ремиссии) консервативная терапия может продолжаться 2−3 месяца. Частое рецидивирование, нарастание клинической картины, тем более появление малейших признаков озлокачествления — показание для хирургического удаления очага в пределах здоровых тканей с гистологическим исследованием материала.

Необходимо исключить вредные привычки, раздражающие факторы, обязательно санировать полость рта.

Случай из практики. Мы наблюдаем пациентку с элементом поражения на губе справа от центральной линии. С ее слов, впервые изменение красной каймы появилось около года назад в виде овальной эрозии красного цвета. Периодически очаг поражения бледнел, затем становился застойно-красным, могли образовываться мелкие чешуйки, а при их отделении выступали мелкие капли крови. В настоящее время отмечается легкая болезненность. При осмотре — ложная эрозия (5×7 мм), поверхность покрыта тонким слоем эпителия. Красная кайма вокруг участка воспаления не изменена. Поставлен диагноз «хейлит Манганотти». Назначено консервативное лечение: метилурациловая мазь 3 раза в день в виде аппликаций. Контроль через 7−10 дней. Санация полости рта после достижения эффекта лечения. Диспансерное наблюдение у стоматолога.