Гемолитическая болезнь плода. 
Этиология и патогенез, диагностика, лечение, профилактика

Гемолитическая болезнь плода — это патологическое отклонение в процессе внутриутробного развития, которое характеризуется иммунологическим конфликтом организма матери и ребенка. Причиной этого является несовместимость состава материнской крови и крови ребенка по наличию некоторых антигенов. Следствием этого является угнетение гемипоэза и гибель эритроцитов в организме ребенка с последующим выходом из них гемоглобина, к чему приводит влияние материнских антител, проходящих через плацентарный барьер. При распаде эритроцитов образуются токсические элементы, способствующие увеличению незрелых эритроцитов и билирубина. Происходит это в том случае, когда определенные антигены наследуются от отца, а в организме матери они отсутствуют. Нарушение может привести к отекам, желтухе или анемии, а в некоторых случаях даже к гибели плода.

Патогенез: основной причиной иммунологического конфликта, приводящего к гемолитической болезни, является несовместимость крови матери и крови плода по резус-фактору (у матери отрицательный показатель, а у ребенка положительный). Такая ситуация именуется как резус-конфликт. При этом изоиммунизация (иммунизация организма матери антигенами эритроцитов плода) может пойти по двум путям: ятрогенному (если раньше происходила сенсибилизация организма матери переливаниями Rh-положительной крови) или при переносе эритроцитов плода через плаценту в материнский кровоток в период беременности. Несовместимость по резус-фактору чаще всего проявляется при второй или третьей беременности.

Еще одной причиной развития гемолитической болезни может быть несовместимость матери и плода по группе крови (у матери I группа, у ребенка любая другая). Антигены, А и В трансплацентарным путем попадают в кровь матери, что вызывает выработку защитных антител с последующим «антиген-антитело» конфликтом. Несовместимость такого характера может развиваться уже при первой беременности, но характеризуется более легким течением.

Гораздо реже встречаются иммунологические конфликты по различным антигенам (N, M, P, S) или системам Келл, Даффи и др.

Диагностика: На сегодняшний день большое внимание уделяется правильному ведению беременности, при постановке на учет определяется группа крови и резус-фактор матери и отца ребенка, а также выясняется информация о наличии в прошлом мертворожденных детей. Если существует риск развития гемолитической болезни плода, проводится динамический контроль специфических антител.

В качестве пренатальных методов диагностики используется допплерография кровотока в мозговой артерии и маточно-плацентарного кровотока для определения состояния развивающегося ребенка, а также УЗИ, позволяющее выявить расширение пуповинной вены, многоводие, кардиомегалию, гидроторакс, плацентомегалию.

Для оценки сердечной деятельности плода проводится кардиотокография, так как гемолитическая болезнь нередко сопровождается гипоксией. Также проводятся инвазивные исследования — амниоцентез и кордоцентез. После рождения ребенка устанавливается его группа крови и резус-фактор, определяется содержание билирубина и Hb в пуповинной крови.

Лечение: При развитии гемолитической болезни плода первоочередной задачей является скорейшее выведение из крови ребенка антител и непрямого билирубина, оказывающих токсическое воздействие. Также важно повысить функции пострадавших органов и систем.

Если состояние оценивается как не очень тяжелое, а срок беременности превышает 36 недель, то возможны самостоятельные роды. Если же развита тяжелая форма патологии, то рекомендуется кесарево сечение за 2−3 недели до назначенного срока. У новорождённых с этим отклонением ежедневно измеряются показатели билирубина, Ht и Hb.

Важным элементом является проведение фототерапии, позволяющей уничтожить непрямой билирубин в коже ребенка. Для этого может использоваться импульсный или непрерывный режим ламп дневного или синего света.

При тяжелых стадиях заболевания может быть назначено переливание крови и внутрижелудочное введение жидкости.

При дыхательной недостаточности и отеке легки необходимо проведение ИВЛ, при асците проводится лапароцентез.

Профилактика: Профилактические меры заключаются в аккуратном переливании крови с учетом резус-фактора. Женщинам с отрицательным резус-фактором противопоказано прерывание первой беременности.

В качестве методов специфической профилактики для женщин с отрицательным резус-фактором вводится иммуноглобулин.