Гипогликемии и гипергликемии

Нормальное содержание глюкозы в капиллярной крови натощак при использовании глюкозооксидазного и ортотолуидинового методов варьирует от 3,5 до 5,7 ммоль/л.

Гипогликемия (hypoglicoemia; греч. hypo — понижение, уменьшение + + греч. glykys — сладкий + греч. haima — кровь) — пониженное содержание глюкозы в крови меньше 3,5 ммоль/л.

Умеренная реактивная гипогликемия часто возникает через 2—5 ч после еды, но она не сопровождается нарушением сознания.

Причины, вызывающие гипогликемию

• 1. Длительное голодание или недостаточное поступление углеводов с пищей — алиментарная гипогликемия.
• 2. Нарушение расщепления и всасывания углеводов при заболеваниях желудка и кишечника, демпинг-синдроме.
• 3. Заболевания печени, сопровождающиеся нарушением синтеза гликогена, уменьшением печеночного депо углеводов и недостаточностью секреции глюкозы печенью при гепатите, циррозе и алкогольном поражении печени.
• 4. Заболевания, связанные с уменьшением секреции таких контринсулярных гормонов, как СТГ, АКТГ, кортизол, глюкагон, тироксин (гипопитуитаризм, гипотиреоз, хроническая недостаточность коры надпочечников).

• 5. Передозировка или неоправданное назначение больших доз инсулина и пероральных противодиабетических препаратов, например, препаратов сульфанилмочевины. Все сульфонамидные препараты в своей структуре содержит группировку S0₂.NH.C0.NH, благодаря которой они повышают чувствительность (3-клеток к обычным стимулам, в результате чего возрастает секреция инсулина, а также повышают чувствительность периферических клеток-мишеней к гормону. У больных сахарным диабетом, получающих инсулин, наиболее тяжелые гипогликемические состояния, вплоть до гипогликемической комы, обычно развиваются при нарушении режима питания: пропуск приема пищи, рвота после еды.
• 6. Легкие гипогликемические состояния могут наблюдаться при заболеваниях, протекающих с так называемой функциональной гиперинсулинемией: ожирение, сахарный диабет II типа легкой степени. Для последнего характерно чередование эпизодов умеренной гипергликемии и небольшой гипогликемии через 3—4 ч после приема пищи, когда развивается максимальный эффект инсулина, секретируемого в ответ на алиментарную нагрузку.
• 7. Гипогликемия иногда наблюдается у лиц с заболеваниями ЦНС — распространенными сосудистыми нарушениями, последствиями инсультов. Механизм гипогликемии у этих больных не вполне ясен.
• 8. Избыток инсулина. Наиболее тяжелые гипогликемии, за исключением случаев передозировки экзогенного инсулина, наблюдаются при гиперинсулинизме вследствие инсулиномы, гормонально активной опухоли, развивающейся из базофильных инсулоцитов — (3-клеток панкреатических островков, продуцирующая избыточное количество инсулина, или гиперплазии (3-клеток островков поджелудочной железы.
• 9. Избыточная продукция инсулина характерна для постгастроэктомического синдрома, начальных стадий диабета взрослых, новорожденных от больных сахарным диабетом матерей, при гиперчувствительности к лейцину у детей.
• 10. Выраженная гипогликемия отмечается при инсулин-аутоиммунном синдроме, который наблюдается у пожилых, беременных, детей и новорожденных. Она обусловлена высвобождением инсулина из иммунных комплексов. В плазме натощак повышается содержание инсулина до 1 ЕД/л и обнаруживаются IgG, не отличающиеся от аутоантител у диабетиков. Механизм иммунизации неизвестен. Провоцирует этот синдром прием SH-группнесущих медикаментов: пеницилламина и прокаинамида.
• 11. Гипогликемия новорожденных наблюдается из-за прекращения поступления крови через плаценту. Она преходяща, корригируется быстро и самостоятельно. У новорожденных, матери которых страдают сахарным диабетом, нередко возникает тяжелая гипогликемия, как проявление функционального гиперинсулинизма, устраняемая только введением глюкозы. Требуется немедленное определение уровня глюкозы в крови, поскольку клиническая симптоматика иногда даже при крайне низкой концентрации глюкозы (1,1 ммоль/л и ниже) отсутствует, что впоследствии может проявиться тяжелыми повреждениями головного мозга.

Патогенез гипогликемических состояний различен:

• • в одних случаях гипогликемия развивается вследствие того, что глюкоза элиминируется из крови с большей скоростью, чем всасывается в кишечнике или секретируется печенью;
• • в других — вследствие того, что гликогенолиз и (или) глюконеогенез в печени не могут компенсировать скорость элиминации глюкозы;
• • в третьих — гипогликемия может быть следствием сочетания первых двух механизмов.

Таким образом, гипогликемия — свидетельство нарушения гомеостатической регуляции концентрации глюкозы в крови, а клинически выраженные симптомы служат поводом для поиска причины нарушения углеводного обмена (рис. 4).

Выраженную гипогликемию, развивающуюся вследствие быстрого понижения сахара в артериальной крови (менее 2,5 ммоль/л) с последующим снижением утилизации глюкозы мозговой тканью, называют гипогликемической комой.