Введение. 
Сестринский процесс при родовых травмах

родовой травма кровоизлияние нервный Актуальность проблемы.

По данным ВОЗ, ежегодно среди новорожденных около 1% детей рождается с внутричерепной родовой травмой. Около 300.000 из них умирают и у стольких же имеются тяжелые последствия в виде умственной отсталости, детских церебральных параличей, эпилепсии и других нарушений, обусловливающих их глубокую инвалидизацию.

Поэтому внутричерепная родовая травма — это проблема не только медицинская, но и социальная. Факторы риска развития повреждения ЦНС:

• 1. Гипоксия и асфиксия плода. Антенатальная гипоксия развивается вследствие заболеваний матери (врожденные пороки сердца, анемия, нефропатия и др.). Интранатальная гипоксия развивается во время родов (отслойка плаценты, обвитие пуповины и пр.).
• 2. Механический фактор (сдавление головки плода при стремительных родах, ягодичном предлежании, неквалифицированном наложении акушерских щипцов и вакуум экстрактора).
• 3. Патология сосудов плода (тонкостенные сосуды и повышение давления в них ведет к нарушению проницаемости и кровоизлияниям в ткани мозга).
• 4. Особенности свертывающей системы крови (снижение концентрации протромбина и других факторов).

Цель работы:

Изучить методы улучшения состояния здоровья у больных детей с родовыми травмами, с помощью разнообразных средств и методов физической реабилитации.

Задачи:

Разработка программы для детей с ДЦП.

Список сокращений ВОЗ;

ДЦП;

ЦНС;

ОЦК АТФ Р. т. к-Родовые травмы костей Раздел I. Основные представления о родовых травмах особенности их течения (обзор литературы) Схема развития патологического процесса при внутричерепной родовой травме новорожденного:

Патология беременностинарушение маточно-плацентарного кровообращения — нарушение гемодинамики и гипоксия мозга плода.

Осложнение родов — механический факторнарушение тонуса и проницаемости сосудов мозга — отек и кровоизлияние в мозг — нарушение структуры тканей мозга.

Поражение ЦНС Поражение ЦНС — поражение других внутренних органов с развитием дыхательной, сердечно-сосудистой, надпочечниковой недостаточностиметаболические нарушениянарушение иммунитета.

Таким образом, ведущая роль при повреждениях ЦНС принадлежит внутриутробной гипоксии, приводящей к расстройству мозгового кровообращения (гемо-, ликвородинамики), отеку мозговой ткани и вторичным деструктивным повреждениям мозговых клеток.

Выделяют следующие периоды течения заболевания:

• 1. Острый период (1−10 дней).
• 2. Ранний восстановительный (с 11 дня до 3-х месяцев).
• 3. Поздний восстановительный (с 3-х месяцев до 1−2-х лет).
• 4. период остаточных явлений (после 2-х лет). 3]

Клинические признаки внутричерепной родовой травмы новорожденного:

В остром периоде в течение 1−3-х дней преобладают симптомы угнетения ЦНС:

• · дети пассивны, малоподвижны, подолгу лежат с широко открытыми глазами, взгляд напряжен, периодически тихо протяжно стонут;
• · вяло сосут, плохо глотают;
• · резко снижен мышечный тонус, отсутствуют или подавлены физиологические рефлексы;
• · замедлена или ослаблена реакция на внешние раздражители;

Затем присоединяются симптомы возбуждения ЦНС:

• · «мозговой» монотонный крик;
• · напряжение большого родничка, повышение мышечного тонуса, ригидность мышц затылка и гипертонус мышц разгибателей придает ребенку позу «фехтовальщика»: ребенок лежит с запрокинутой головкой и вытянутыми вдоль туловища конечностями, кисти сжаты в кулачки, прижаты к туловищу;
• · выражено двигательное беспокойство, тремор подбородка, конечностей, повышена реакция на внешние раздражители (сильные раздражители могут спровоцировать судороги);
• · физиологические рефлексы чаще повышены и могут возникать, например, рефлекс Моро;
• · постепенно выявляются признаки очаговых поражений ЦНС: симптомы поражения черепных нервов (птоз, опущение угла рта, нистагм глаз, косоглазие), патологические симптомы (симптом Грефе — «заходящего солнца»), асимметрия хватательного рефлекса (усиление на стороне поражения), спастические параличи и парезы;
• · температура тела неустойчивая (гипотермия, сменяется гипертермией);
• · дыхание аритмичное, судорожное, поверхностное, стонущее, учащенное (80−120 в 1 минуту), могут быть апноэ;
• · нарушение сердечно-сосудистой деятельности (брадикардия до 90−100 ударов в 1 минуту, гипотензия сменяется гипертензией).

Клиническая картина зависит от локализации и размеров внутричерепных кровоизлияний.

При благоприятном течении острый период переходит в восстановительный период.

В восстановительный период происходит постепенное угасание патологических неврологических симптомов. Быстрота обратной динамики отдельных симптомов может быть различной от 3-х месяцев до 1−2-х лет.

Период остаточных явлений (после 2-х лет) — у детей часто выявляются гидроцефально-гипертензионный синдромом, задержка речевого и умственного развития. Помимо этого, могут развиться психоневрологические заболевания: олигофрения, эпилепсия, детский церебральный паралич, парезы, параличи и др.