Нарушение атриовентрикулярной проводимости

Изложение материала о нарушении атриовентрикулярной проводимости начинают с классификации. Принято различать три степени атриовентрикулярной блокады, каждая из которых имеет свое название:

• 1. Атриовентрикулярная блокада 1 степени — замедление атриовентрикулярной проводимости.
• 2. Атриовентрикулярная блокада 2 степени — неполная атриовентрикулярная блокада, имеет три варианта: Мобитц 1, Мобитц 2, высокостепенная блокада.
• 3. Атриовентрикулярная блокада 3 степени — полная атриовентрикулярная блокада, имеет два варианта: проксимальная, дистальная.

Рассмотрим различные степени и варианты атриовентрикулярной блокады подробнее, но прежде вспомним следующее.

Импульс, образовавшийся в синусовом узле, выходит за его пределы и попадает в проводящую систему предсердий, представленную пучком Бахмана. По этой проводящей системе возбуждение распространяется на правое, а затем и на левое предсердие. Электрокардиографически данный процесс отображается формированием зубца Р. Нижняя веточка этого пучка Бахмана приведет синусовый импульс к атриовентрикулярному соединению. Синусовый импульс, достигая атриовентрикулярного соединения, проходит по нему, претерпевая физиологическую задержку своего проведения.

Физиологическая задержка импульса необходима для нормальной внутрисердечной гемодинамики: предсердия, сокращаясь (после возбуждения), перегоняют кровь в желудочки, наполняя их, а затем следует возбуждение и последующее сокращение желудочков.

Нами неоднократно отмечалось, что время, в течение которого импульс проходит по атриовентрикулярному соединению, в норме равно 0,10±0,02с, т. е. не более 0,12с и отображается интервалом Р—Q.