Лечение узлового/многоузлового зоба

Лечение данной патологии может быть 2-х основных видов:

• 1. Консервативное. Показания к началу консервативного лечения являются: доказанное отсутствие у больного рака или доброкачественной опухоли в щитовидной железе, размер узла менее 2−3 см.
• 2. Оперативное. На современном этапе развития хирургии для выбора адекватного объема операции при любых очаговых образованиях обязательно надо иметь достоверную информацию, прежде всего об их морфологической структуре. Поэтому обязательным условием при всех хирургических вмешательствах по поводу узлового зоба является выполнение интраоперационного гистологического и/или цитологического исследований. И только после получения результатов экспресс-биопсии можно выбрать адекватный объем операции для данного больного.

Показания к оперативному лечению:

• · рак щитовидной железы, подозрение на рак при узловом зобе;
• · фолликулярная аденома щитовидной железы;
• · узел более 2,5−3см — пациенты, имеющие отрицательную динамику за период консервативного лечения.
• · наличие многоузлового токсического зоба;
• · наличие кисты более 3 см;
• · наличие аденомы щитовидной железы;
• · загрудинный узловой зоб.

При операциях на щитовидной железе нужно руководствоваться с одной стороны онкологическими принципами, а с другой учитывать, что хирургическое вмешательство проводится на важном эндокринном органе и максимально стремиться сохранить неизмененную ткань щитовидной железы.

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) — аутоиммунное органоспецифическое заболевание, проявляющееся классической «мерзенбургской триадой» симптомов. Проявления болезни обусловлены избыточной продукцией гормонов диффузно гиперплазированной щитовидной железы. ДТЗ с узлом — вышеопределенное заболевание, при котором в щитовидной железе на фоне диффузной гиперплазии пальпаторно и по данным ультразвукового исследования определяется узловое новообразование. Избыточная продукция гормонов осуществляется диффузно гиперплазированной тканью органа, что, в сомнительных случаях, может быть подтверждено данными сцинтиграфии щитовидной железы.

Эндемический зоб — заболевание, характеризующееся прогрессивным увеличением щитовидной железы с различной функциональной активностью, поражающее большие контингенты населения на определенной территории.

Токсическая аденома (ТА) — заболевание, проявляющееся клиническими признаками тиреотоксикоза, при котором в ЩЖ выявляется функционирующая (по данным радионуклидной сцинтиграфии) аденома на фоне слабоили не поглощающей радиофармпрепарат тиреоидной ткани, морфологически неизмененной или зобнотрансформированной.

Полиаденоматозный токсический зоб (ПТЗ) — клинически и морфологически выявляются множественные токсические аденомы с различной локализацией, степенью увеличения щитовидной железы и тиреотоксикоза.

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — заболевание, в основе которого лежит органоспецифическая аутоиммунизация тиреоидными антигенами с продукцией антител и цитотоксических лимфоцитов, вследствие генетического дефекта системы иммунологического надзора.

Узловой эутиреоидный зоб (УЭЗ) — заболевание, проявляющееся в виде одиночного узлового новообразования щитовидной железы без признаков нарушения ее функции (эутиреоз).

Многоузловой (полинодозный) эутиреоидный зоб (ПЭЗ) — множественные доброкачественные узловые новообразования щитовидной железы на фоне эутиреоза.

Шейно-загрудинный зоб — расположение измененной щитовидной железы ниже яремной вырезки грудинной ямки.

Послеоперационный рецидивный зоб (ПРЗ) — собирательное понятие, характеризующее развитие изменений в остатке щитовидной железы у пациентов, перенесших операцию. Этот термин применяется к различным по морфологической структуре заболеваниям органа.

Папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) — злокачественная опухоль, характеризующаяся наличием папиллярных и фолликулярных структур, образованных эпителиальными клетками.

Фолликулярный рак щитовидной железы (ФРЩЖ) — высокодифференцированная злокачественная опухоль, основную часть которой составляют фолликулярные структуры Фолликулярная карцинома макроскопически и микроскопически часто неотличима от фолликулярной аденомы, что создает значительные трудности при диагностике.

Медуллярный рак щитовидной железы (МРЩЖ) — опухоль, исходящая из С-клеток (парафолликулярных) щитовидной железы, имеющих нейроэктодермальное происхождение, являющихся частью АПУД-системы.

Недифференцированный (анапластический) рак щитовидной железы (НРЩЖ или АРЩЖ) — гигантоклеточный, мелкоклеточный, веретеноклеточный варианты опухолей из Аи В-клеток щитовидной железы, отличающиеся чрезвычайно агрессивным течением.