Предварительный диагноз. 
Ревматическая болезнь сердца. 
Комбинированный порок митрального клапана с преобладанием стеноза 4 ст. Легочная гипертензия 1 ст. СН 2а. Персестирующая фибрилляция предсердий

Учитывая жалобы на умеренные боли в области сердца при ходьбе 200 м с иирадиацией в левую руку, длительностью 3−5 мин., одышка, сердцебиение, повышение Ад 180/100, рабочее 110/70., данные анамнеза Считает себя больным на протяжении последних 6 лет, когда отмечалось дестабилизация АД, присоединилось нарушение ритма (пароксизмальная форма ФП). 29.09.2014 отмечалось нарушение ритма, осложненное альвеолярным отеком легких, находился на лечении в 7 городской больнице, состояние улучшилось и стабилизировалось. Было рекомендовано обратиться к кардиохирургу в областную больницу для дальнейшего лечения, объективного осмотра сердечно сосудистой системы верхушечный толчок определяется в 6 межреберье на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии, по характеристикам: разлитой, высокий, усиленный.

В области верхушки сердца определяется диастолическое дрожание («кошачье мурлыканье»). Надчревной пульсации не обнаружено. Артериальное давление 11 080 мм рт ст.

Границы относительной тупости сердца: праваяIV межреберье на 1,5 см кнаружи от правого края грудины.; верхняя — на уровне II ребра около левого края грудины.; левая — в V межреберье по передней подмышечной линии.

Поперечник относительной тупости сердца: 11 см.

Конфигурация сердца нормальная («талия» сохранена).

Аускультация. Трехчленный ритм — хлопающий I тон, II тон и тон открытия митрального клапана. Акцент II тона на a. pulmonalis. Диастолический шум на верхушки сердца, предварительный диагноз: Ревматическая болезнь сердца. Комбинорованный порок митрального клапана.