Скопление жидкости в плевральной полости

Затемнение легочного поля может быть обусловлено не только уплотнением легочной ткани, но и жидкостью, скопившейся в плевральной полости. При большом выпоте затемнение становится обширным и однородным, как при ателектазе, но органы средостения при этом смещены в противоположную сторону.

Выпот в плевральную полость возникает при:

• — сердечной недостаточности;
• — заболеваниях почек;
• — опухолях;
• — воспалительных процессах.

На рентгенограммах отмечается смещение средостения в здоровую сторону, если выпот сопровождается сдавлением легкого с развитием ателектаза, объем плевральной полости может быть неизменным без смещения средостения. В классических случаях на рентгенограмме плевральный выпот формирует поднимающееся у наружной стенки менископодобное затемнение. Ранним признаком начинающегося выпота является тупой реберно-диафрагмальный синус. Другой косвенный признак выпота в плевральную полость — расширение межреберных промежутков, которые при ателектазе сужены или выглядят нормальными. Видимым на снимке в положении стоя становится объем жидкости 175−500 мл, в боковой проекции можно определить жидкость объемом 150 мл. В сомнительных случаях производится рентгенограмма в положении лежа на боку, жидкость растекается вдоль наружной грудной стенки, таким образом можно обнаружить даже небольшое количество жидкости. Важно выбрать правильное положение пациента: при левостороннем затемнении он лежит на левом боку, а при правостороннем — на правом. Иногда это единственный способ обнаружить субпульмональный выпот, не видимый на рентгенограмме.

Изменение легочного рисунка может быть распространенным или отмечаться на ограниченном участке.

Обеднением легочного рисунка называется уменьшение числа элементов легочного рисунка на единицу объема. Это явление наблюдается при эмфиземе, уменьшении объема крови в малом круге кровообращения (врожденные пороки сердца — изолированный стеноз легочной артерии, тетрада Фалло).

Усилением легочного рисунка называется увеличение числа элементов легочного рисунка на единицу объема. Может наблюдаться при гиповентиляции, полнокровии (пороки сердца) или отеке легких, острых и хронических воспалительных процессах (развитие соединительной ткани).

Деформация легочного рисунка проявляется в изменении нормального положения его элементов (раздвинуты, сближены), либо в изменении формы отдельных элементов, приобретающий сетчатый или петлистый характер. Может наблюдаться при аномалиях развития бронхо-сосудистой системы легкого, при склеротических процессах и объемных новообразованиях легкого.

Характер легочного рисунка тесно связан с состоянием бронхиального дерева, выяснить которое можно при помощи бпронхографии или КТ. Так, деформация легочного рисунка может быть проявлением длительно протекающих воспалительных процессов (хроническая пневмония), при которых развиваются цилиндрической и/или мешотчатой формы локальные расширения бронхов — бронхоэктазы.