Характеристика и клинико-психологическая структура олигофрении

Олигофрения — это врожденное или приобретенное в первые годы жизни слабоумие, которое выражается в общем психическом недоразвитии с преобладанием интеллектуального дефекта и затруднения социальной адаптации.

Помимо термина олигофрения (от греческого «oligos» — малый, незначительный и «phren» — ум, то есть малоумие), для обозначения сборной группы стойких состояний, сопровождающихся задержкой или неполным умственным развитием, используют и другие названия: психическая ретардация, умственная отсталость, умственный дефицит, психическая субнормальность, общее недоразвитие, умственное недоразвитие.

Согласно определению Американской ассоциации умственных дефектов, умственная отсталость характеризуется следующим:

• — значимое снижение общего уровня интеллектуального развития;
• — значительный дефицит или отсутствие способности к адаптации;
• — появление отмеченных изменений в возрасте до 18 лет.

Наиболее рельефное проявление олигофрении — недоразвитие интеллекта. У больных олигофренией IQ ниже 70. Но малоумие является лишь частью общего психического недоразвития личности, задержки психического развития в целом.

Врожденное слабоумие необходимо отличать от приобретенного слабоумия (деменции) с признаками распада психической деятельности. Знаменитый врач Д. Эскироль писал, что человек с врожденным слабоумием подобен бедняку, который никогда не имел ни гроша за душой, а больной деменцией (приобретенным слабоумием) — это разорившийся богач. А В. Гризингер образно сравнивал врожденное и приобретенное слабоумие с постройкой незаконченной и постройкой, обрушившейся после окончания строительства.

Олигофрения (малоумие), т. е. врожденное или рано приобретенное (в первые 3 года жизни) слабоумие, выражается в недоразвитии психики в целом, преимущественно интеллекта. Врожденное слабоумие с признаками недоразвития (олигофрения) принято отличать от деменции — приобретенного слабоумия, имеющего признаки распада психической деятельности.

Общая характеристика. Олигофрения относится к обширной группе заболеваний, связанных с нарушением онтогенеза (дизонтогении). С этой точки зрения ее рассматривают как аномалию, характеризующуюся недоразвитием психики, личности больного и всего организма. Олигофрении — клинически однородная группа заболеваний, различных по этиологии, но объединяемых двумя обязательными признаками:

• — психическое недоразвитие, характеризующееся преобладанием интеллектуальной недостаточности,
• — отсутствие прогредиентности, указывающей на наличие патологического процесса.

К олигофрениям не следует относить врожденные или возникающие в детстве прогредиентно текущие заболевания, сопровождающиеся слабоумием, остаточные явления раннего органического поражения головного мозга с деменцией, а также вторичные задержки развития, обусловленные различными физическими дефектами, поражением речи, слуха и т. д.

Олигофренами не являются малоодаренные дети и дети с временной задержкой развития в связи с истощающими заболеваниями или вследствие неблагоприятных условий среды и воспитания (социальная и педагогическая запущенность, эмоциональная депривация).

Во многих странах олигофрения объединяется с различными формами рано возникшей деменции и задержками психического развития под обобщающим названием «умственная отсталость». В этих случаях основным диагностическим критерием умственной выраженности различных психопатологических проявлении при олигофрении находится в прямой зависимости от глубины интеллектуального дефекта.

В анамнезе больных олигофренией обычно устанавливается задержка физического и психического развития (статических и локомоторных функций, понимания и воспроизведения речи, интеллекта и личности ребенка). Степень задержки развития также коррелирует с глубиной слабоумия.

Олигофрения нередко сопровождается пороками развития отдельных органов и систем. Эти пороки иногда бывают настолько типичны, что на их основании можно поставить диагноз еще до того, как выявится психическое недоразвитие (например, микроцефалия, болезнь Дауна). Пороки физического развития проявляются в различных дисгенезиях и дисплазиях, чаще наблюдаются при внутриутробном поражении, причем наиболее грубые системные аномалии связаны с более ранними сроками поражения или патологией хромосомного аппарата.

Типичной, «истинной» олигофрении не свойственна сколько-нибудь характерная неврологическая картина, можно отметить лишь разлитую неотчетливую симптоматику. Очаговая неврологическая симптоматика резидуального характера наблюдается в случаях осложненной олигофрении.

Классификация олигофрении. Существуют различные классификации олигофрении.

Наиболее употребляемая основана на группировке олигофрении по степени выраженности слабоумия.

В настоящее время приобретает распространение этиологическая классификация.

В зависимости от темперамента олигофренов подразделяют на торпидных (заторможенных) и эретичных (возбудимых).

Олигофрении разделяются также на простые («истинные»), при которых клиническая картина исчерпывается явлениями недоразвития, и осложненные, когда, кроме признаков недоразвития, наблюдаются резидуальные симптомы органического поражения мозга плода или новорожденного.