Лечение. 
Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония

Лечение заболевания Наибольшее значение в комплексном лечении острых пневмоний принадлежит адекватному назначению антибактериальных препаратов: антибиотиков, сульфаниламидов, препаратов нитрофуранового ряда. Основными принципами антибактериальной терапии являются раннее начало лечения, учет вида возбудителя и его чувствительности к препарату, применение адекватных доз и оптимального ритма введения, обеспечивающих лечебную концентрацию препарата в очаге поражения. До получения результатов бактериологического исследования, а также в случаях невозможности идентифицировать возбудитель антибактериальные препараты назначают с учетом характера клинической картины и тяжести заболевания. При этом применяют бактерицидные антибиотики широкого спектра действия, обычно полусинтетические пенициллины и цефалоспорины. Например:

1) Пенициллины.

Карбенициллин. Синтетический пенициллин. Обладает бактерицидным действием в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Показания: инфекционные заболевания, вызванные микроорганизмами, чувствительными к этому препарату. Побочное действие: аллергические реакции.

Rp.: Carbenicillini-dinatrici 1,0.

D.T.D.N. 20.

S. Содержимое флакона растворить в 5 мл физиологического раствора, вводить внутримышечно 4 раза в сутки.

2) Аминогликозиды Гентамицин. Антибиотик-аминогликозид. Обладает бактерицидным действием в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Показания: инфекционные заболевания, вызванные микроорганизмами, чувствительными к этому препарату. Побочные действия: аллергические реакции, ототоксическое и нефротоксическое действие.

Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4%-2ml.

D.T.D.N. 15.

S. Вводить по 2 мл внутримышечно 3 раза в сутки.

3) Цефалоспорины.

Основными особенностями цефалоспоринов по сравнению с пенициллинами являются их большая резистентность по отношению к в-лактамазам — ферментам, вырабатываемым микроорганизмами. Цефалоспорины проявляют бактерицидное действие. Механизм этого действия связан с повреждением клеточной мембраны бактерий. Показания: инфекционные заболевания, вызванные микроорганизмами, чувствительными к этому препарату. Побочные действия: аллергические реакции.

4) Макролиды.

Активность против грамположительных кокков (стрептококки, стафилококки) и внутриклеточных возбудителей (микоплазмы, хламидии, кампилобактерии илегионеллы);

Макролиды относятся к числу наименее токсичных антибиотиков. Макролидные антибиотики являются одной из самых безопасных групп антимикробных препаратов и хорошо переносятся пациентами. Показания: инфекционные заболевания, вызванные микроорганизмами, чувствительными к этому препарату. Побочные действия: аллергические реакции.

5) Фторхинолоны.

Группа лекарственных веществ, обладающих выраженной противомикробной активностью, широко применяющихся в медицине в качестве антибиотиков широкого спектра действия. Показания: инфекционные заболевания, вызванные микроорганизмами, чувствительными к этому препарату. Побочные действия: аллергические реакции.

6) Карбепенемы.

Карбапенемы, как и другие b-лактамные антибиотики, являются бактерицидными ингибиторами синтеза клеточной стенки благодаря их связыванию с пенициллинсвязывающими белками. Показания: инфекционные заболевания, вызванные микроорганизмами, чувствительными к этому препарату. Побочные действия: аллергические реакции.

Дезинтоксикационная терапия. Назначают:

• 1) Обильное питье.
• 2) Гемодез. Группа плазмозамещающих растворов. Механизм действия: обусловлен способностью низкомолекулярного поливинил пирролидона связывать токсины, циркулирующие в крови, и быстро выводить их из организма. Показания: для дезинтоксикации организма при токсических формах острых легочных, желудочно-кишечных заболеваний, ожоговой болезни. Побочные действия: понижение артериального давления, тахикардия, затруднение дыхания.

Rp.: Sol. Haemodesi 400,0.

D.T.D.N. 2.

S. Вводить по 400 мл внутривенно, капельно, медленно через день.

3) Кальция глюконат. Назначаем как средство, уменьшающее проницаемость сосудов при эксудативных процессах (пневмония, выпотной плеврит) и как дезинтоксикационное средство. Побочные действия: тошнота, рвота, понос, замедление пульса.

Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10%-10ml.

D.T.D.N. 5 in ampull.

S. Вводить по 10 мл внутри мышечно 1 раз в день-днем, через день.

4) Натрия тиосульфат. Механизм действия: оказывает противотоксическое, противовоспалительное и десинсибилизирующее действие. Показания: отравление солями тяжелых металлов, тяжелые инфекционные заболевания, кожные заболевания.

Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30%-10ml.

D.T.D.N. 5 in ampull.

S. Вводить внутривенно, медленно по 10 мл 1 раз в день, через день.

5) Лазикс. (Фуросемид). Салуретик. Механизм действия: угнетение реабсорбции Na и Cl в роксимальных, дистальных извитых канальцах и в области восходящего отдела петли Генле. Показания: усиление диуреза и выведения токсических продуктов. Побочные действия: тошнота, понос, гиперемия кожи, зуд, гипотензия, интерстициальный нефрит.

Rp.: Sol. «Lasix» (20mg).

D.T.D.N. 3 in ampull.

S. Вводить по 20 мг внутривенно 1 раз в день, через день.

Назначение витаминотерапии. Лечение симптоматическое или назначение поливитаминов.

Назначение анальгетиков для купирования болевого синдрома.

1) Анальгин. Ненаркотический анальгетик. Обладает выраженным анальгезирующим, ражопонижающим и противоваспалительным действием. Показания: боли различного происхождения. Побочные действия: угнетение кроветворения и аллергические реакции.

Rp.: Sol. Analgini 50%-2ml.

D.T.D.N. 5 in ampull.

S. Вводить внутримышечно по 2 мл по необходимости.

2) Для потенцирования действия анальгина применяем димедрол. Антигистаминный препарат. Механизм действия: блокирует Н₁-рецепторы, расслабляет гладкую мускулатуру, обладает седативным действием. Показание: успокаивающее и снотворное действие. Побочные действия: сонливость и общая слабость.

Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1ml.

D.T.D.N. 5 in ampull.

S. По 1 мл внутримышечно при необходимости.

Борьба с дыхательной недостаточностью. Препаратом выбора является эуфиллин.

Эуфиллин. Спазмолитик. Механизм действия: расслабляет мышцы бронхов, понижает сопротивление кровеносных сосудов, понижает давление в системе легочной артерии, увеличивает почечный кровоток, оказывает диуретическое действие. Показания: гипертензия в малом круге кровообращения. Побочные явления: дерматит, лихорадочная реакция.

Rp.: Sol. Euphyllini 2,4%-10ml.

D.T.D.N. 2 in ampull.

S. Вводить внутривенно, капельно по 10 мл, предварительно развести в 200 мл физиологического раствора.

Улучшение дренажной функции и бронхиальной проходимости достигается назначением отхаркивающих (йодид калия, мукалтин, бромгексин, термопсис), бронхолитических средств, ферментных препаратов (трипсина, химотрипсина, рибонуклеазы, камфоры).

Бромгексин. Муколитик. Механизм действия: муколитический эффект связан с деполимеризацией и разжижением мукопротеиновых и мукополисахаридных волокон, стимулирует образование сурфактанта. Показания: бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, туберкулез легких. Побочные действия: аллергические реакции, диспепсические расстройства.

Rp.: Tab. Bromhexini 0,008.

D.T.D.N. 40.

S. По 2 таблетки 3 раза в день.

Для ускорения рассасывания воспалительного процесса, улучшения дренажной функции, уменьшение вязкости мокроты назначают физиотерапевтическое лечение: ингаляции щелочей, бронхолитиков, отхаркивающих, электрофорез хлорида кальция, аскорбиновой кислоты, цинка, йода, гепарина, лидазы, УВЧ-терапия, микроволновая терапия, иглоукалывание, массаж грудной клетки, ЛФК, ПУФ носовых ходов.

Лечение больного Назначаем диету № 15, режим 1.

Антибактериальная терапия. Назначаем карбенициллин и гентамицин.

Rp.: Carbenicillini-dinatrici 1,0.

D.T.D.N. 20.

S. Содержимое флакона растворить в 5 мл физиологического раствора, вводить внутримышечно 4 раза в сутки.

Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4%-2ml.

D.T.D.N. 15.

S. Вводить по 2 мл внутримышечно 3 раза в сутки.

Проводим дезинтоксикационную терапию. Для этого назначаем гемодез, кальция глюконат, натрия тиосульфат, лазикс.

Rp.: Sol. Haemodesi 400,0.

D.T.D.N. 2.

S. Вводить по 400 мл внутривенно, капельно, медленно через день.

Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10%-10ml.

D.T.D.N. 5 in ampull.

S. Вводить по 10 мл внутри мышечно 1 раз в день-днем, через день.

Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30%-10ml.

D.T.D.N. 5 in ampull.

S. Вводить внутривенно, медленно по 10 мл 1 раз в день, через день.

Rp.: Sol. «Lasix» (20mg).

D.T.D.N. 3 in ampull.

S. Вводить по 20 мг внутривенно 1 раз в день, через день.

Для разжижения мокроты и улучшения дренажной функции назначаем муколитик бромгексин.

Rp.: Tab. Bromhexini 0,008.

D.T.D.N. 40.

S. По 2 таблетки 3 раза в день.

Для улучшения рассасывания воспалительного инфильтрата и быстрейшего выздоровления назначаем физиотерапию: УВЧ-терапию грудной клетки слева, электрофорез цинка и йода в грудную клетку, массаж грудной клетки, ингаляции, ПУФ носовых ходов.