Заключение. 
Обезболивание стоматологических манипуляций на нижней челюсти

Особенность анатомического строения нижней челюсти заключается в том, что наружная и внутренняя поверхности тела нижней челюсти состоят из плотных слоев компактного вещества, которое практически не имеет отверстий. В этих условиях диффузия местноанестезирующих растворов вглубь костной ткани к луночковым нервам затруднена. Поэтому для эффективного обезболивания большинство стоматологов используют проводниковую анестезию. Для эффективного и безопасного выполнения проводниковой анестезии необходимо хорошо знать анатомические особенности взаиморасположения чувствительных нервов и кровеносных сосудов. Для избежания попадания в сосуд, развития кровотечения или гематомы, необходимо неукоснительно выполнять аспирационную пробу, о которой было рассказано выше.

При оперативных вмешательствах на мягких тканях, возможно, использовать подслизистую анестезию, а для работы с каналами _ внутрипульпарную. Из всех широко известных способов блокады нижнечелюстного нерва наиболее эффективным признан способ, который в 1973 году был предложен австралийским стоматологом практиком Гоу Гейтсом. По оценкам различных исследователей, эффективное обезболивание при применении этого метода достигается в 90₉₈% случаев, что заметно выше, чем при применении других способов. Положительные аспирационные пробы составляют от 1,6% до 1,9% случаев, что почти в 10 раз меньше, чем при других способах анестезии.

Местные постинъекционные осложнения (гематомы, затрудненное открывание рта) возникают настолько редко, что даже не оцениваются авторами в процентном числе случаев. Кроме того, одной инъекцией 1,8₂, 2 мл местноанестезирующего раствора при способе Гоу Гейтса удается достичь обезболивания не только нижнего луночкового, но и язычного, челюстно подъязычного, ушно височного нервов, а также в 65₇₅% случаев и щечного нерва.

Наибольшая сложность, по нашему мнению, при изучении данной анестезии, возникает при ориентировании направления погружения иглы в ткани. Для преодоления этой сложности мы предлагаем использовать следующий мануальный прием, который представляется нам более практичным. Удерживая шприц в правой руке, указательный палец левой руки помещают в наружный слуховой проход или на кожу лицевой части головы непосредственно впереди нижней границы козелка уха у межкозелковой вырезки. Контролируя по ощущениям указательного пальца левой руки перемещение головки мыщелкового отростка на суставной бугорок в процессе широкого открытия пациентом рта, определяют шейку мыщелкового отростка и направляют иглу в точку перед концом указательного пальца, что также будет соответствовать и направлению на козелок.

Описанный мануальный прием не требует тщательного зрительного контроля, построения пространственных образов и успешно выполняется при наличии удовлетворительной координации движений, как и сведение указательных пальцев двух рук с закрытыми глазами. Благодаря выбору точки вкола и целевого пункта, а также перемещению анатомических образований при широком открывании рта, весь путь продвижения иглы лишен как мышц, так и крупных нервнососудистых пучков. Единственный крупный кровеносный сосуд внутренняя верхнечелюстная артерия остается ниже пути продвижения иглы, располагаясь в вырезке нижней челюсти, а при широко открытом рте прижимаясь к кости. Благодаря этим анатомическим особенностям, подведение иглы к шейке мыщелкового отростка не сопровождается значительным травмированием тканей и не вызывает постинъекционных осложнений. Таким образом, проведенный анализ особенностей способа местной анестезии нижнечелюстного нерва по Гоу-Гейтсу объясняет его высокую эффективность и безопасность, а также позволяет уточнить ряд положений в технике его выполнения.