Относительная митральная и митрально-трикуспидальная недостаточность

Характерная для ДКМП дилатация желудочков закономерно приводит к растяжению фиброзных колец атриовентрикулярных клапанов и их относительной недостаточности. Причиной регургитации крови может служить также нарушение смыкания створок вследствие дисфункции папиллярных мышц, обусловленной распространением на них патологического процесса со стенок желудочков, или их смещением из-за нарушения геометрии полости желудочка при ее расширении.

Состояние коронарного кровообращения.

Существуют сведения об уменьшении у больных ДКМП величины коронарного кровотока, отнесенного к единице массы миокарда, при максимальном расширении венечных сосудов дипиридамолом или папаверином, что наиболее выражено в субэндокардиальных отделах желудочков. Ввиду повышенной потребности миокарда таких больных в кислороде это может приводить к ишемии субэндокардиальных слоев миокарда и усугублению нарушения насосной функции сердца.

Клиника и диагностика

Клиническая картина ДКМП неспецифична. Наиболее часто отмечаются жалобы на проявления застойной бивентрикулярной сердечной недостаточности: одышку (по нашим данным, в 99,1% случаев, в том числе в покое — 37,9%), общую слабость и быструю утомляемость (в 85,7%), учащенное сердцебиение (в 83,9%), периферические отеки (в 81,7%), тяжесть в правом подреберье и эпигастральной области (в 71,0%). Несколько реже (в 64,3% случаев) наблюдалась боль в области сердца, которая, как правило, носила характер неинтенсивной и непродолжительной кардиалгии, по-видимому, связанной с растяжением перикарда вследствие дилатации полостей сердца, и не требовала специальной терапии.

Диагностика ДКМП основывается т сопоставлении клинических данных с результатами инструментальных методов исследования. С этой целью широко применяются неинвазивные методы — ЭКГ, рентгенография грудной клетки, ЭхоКГ. В неясных случаях своевременному распознаванию заболевания помогает специальное инвазивное обследование — АКТ, катетеризация полостей сердца, коронарография и ЭМБ. Ввиду отсутствия строго специфичных для ДКМП критериев при постановке диагноза необходимо исключить другие возможные причины застойной сердечной недостаточности с низким сердечным выбросом: приобретенные и врожденные пороки сердца, ИБС, артериальную и легочную гипертензию и др.