Введение. 
Метаболические нарушения и пути их коррекции при терапии нейролептиками

В психиатрической практике нейролептики являются одной из ключевых групп препаратов. Их назначение показано при лечении психозов, в том числе возникающих при шизофрении. Данное заболевание можно принять за эталон при рассмотрении проблемы метаболических расстройств при медикаментозной терапии нейролептиками.

Среди больных шизофренией сопутствующие соматические заболевания и расстройства встречаются чаще, чем в целом в популяции. Особое место занимают нарушения метаболизма, такие как сахарный диабет и метаболический синдром. Сопутствующие шизофрении нарушения питания, курение, алкоголизация увеличивают риск возникновения метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний, являющихся часто причиной смерти таких больных.

Помимо вышеобозначенных проблем, значительную проблему составляют побочные эффекты нейролептиков, которые приводят не только к трудностям при назначении фармакотерапии, но и к отмене терапии пациентами (non-compliance), что в свою очередь ведет к рецидивам острых состояний и повторным госпитализациям.

В течение многих лет основное внимание исследований побочных действий нейролептиков было уделено экстрапирамидным расстройствам. Дистония, паркинсонизм, акатизия, поздняя дискинезия и другие экстрапирамидные расстройства встречаются у 50−70% пациентов, принимающих классические нейролептики. В связи с этим были разработаны новые препараты, в исследованиях показавшие более низкий процент возникновения экстрапирамидных расстройств — атипичные нейролептики. Однако атипичные нейролептики имеют ряд других побочных эффектов, и не последнее место занимает метаболический синдром, проявляющийся ожирением, дислипидемией и развитием сахарного диабета второго типа.

Часто увеличение веса игнорируется врачами, так как по сравнению с другими побочными симптомами типичных нейролептиков создает впечатление несущественного фактора риска. Основанием для такого подхода служит широкая распространенность ожирения в общей популяции. Хорошо известно, что избыточная масса тела существенно повышает риск заболеваемости по следующим категориям: гипертоническая болезнь, дислипидемия, сахарный диабет второго типа, острое нарушение мозгового кровообращения, желчекаменная болезнь, остеоартриты, синдром ночного апноэ и респираторные заболевания, а также злокачественные опухоли эндометрия, молочной железы, простаты и толстого кишечника. При этом только частота развития СД второго типа при избыточной массетела повышается на 60%.

Ожирение и избыточный вес считаются мультифакторными нарушениями, связанными свлиянием окружающей среды, наследственностью, психологическими и физиологическими факторами.

Повышение веса, связанное с применением ТН, было описано вскоре после их появления в клинической практике. При этом увеличение массы тела не зависело от лекарственной формы препарата и наблюдалось как при использовании таблетированных, так и пролонгированных форм нейролептиков.