Алгоритм терапии приступа БА

Независимо от тяжести приступа бронхиальной астмы алгоритм терапии имеет несколько общих принципов:

• — при первичном осмотре ребенка оценивается тяжесть приступа, проводится пикфлуометрия;
• — уточняется ранее проводимое лечение:
  • а) количество доз бронхоспазмолитического препарата, путь введения;
  • б) время, прошедшее с момента последнего приема бронхолитика;
  • в) применялись ли кортикостероиды и в каких дозах;
• — оказание неотложной помощи в зависимости от тяжести приступа;
• — обучение больного ребенка и/или родителей пользованию небулайзером и дозирующим аэрозольным ингалятором.

Алгоритм терапии легкого приступа БА

Используется один из вариантов ингаляционной терапии:

• 1. Ингаляция одного из бронхоспазмолитических препаратов:
  • — в2-агонист (сальбутамол, беротек);
  • — ипратропиума бромид (атровент);
  • — комбинированный препарат в2-агониста и ипратропиума бромида — беродуал (особенно предпочтительно детям раннего возраста).

Ребенок вдыхает 1−2 дозы препарата через небулайзер, или используют спейсер, аэрочамбер. При отсутствии небулайзера используют дозирующий аэрозольный ингалятор.

Эффективность неотложных мероприятий оценивалась по динамике таких симптомов, как общее состояние больного, частота дыхания, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, аускультативная картина.

Оценивается эффект терапии через 20 мин. При изучении клинической эффективности небулайзерной терапии, по нашим данным, даже однократная ингаляция вентолина или беродуала в течение 7−10 мин приводит к исчезновению явлений бронхообструкции и прекращению приступов затрудненного дыхания примерно у 50−60% больных.

При недостаточном эффекте в течение первых 20 мин ингаляции бронхоспазмолитика через небулайзер или из дозирующего ингалятора повторялись каждые 20 мин в течение часа (3 раза). По нашим данным, у 70−80% пациентов данная методика способствовала значительному улучшению у большинства детей. В последующие сутки продолжается бронхоспазмолитическая терапия в2-агонистами каждые 4−6 часов в течение 24−48 часов.

После ликвидации острого легкого приступа, если ребенок получает базисную терапию (недокромил натрия, кромогликат натрия, ингаляционные кортикостероиды), следует продолжать прием препаратов. Затем решается вопрос о назначении или коррекции базисной противовоспалительной терапии.

При неудовлетворительном результате необходимо переоценить степень тяжести в пользу среднетяжелого состояния.