Анамнез жизни. 
Инфекционный мононуклеоз

Ребенок от второй беременности, вторых родов. Течение беременности без особенностей. Течение родов: физиологическое. Срок пребывания в роддоме 3 дня. Роддом № 2. Заболеваний в период новорожденности нет. Проводилась профилактика рахита и анемии. Перенесенные заболевания ребенка: хронический тонзиллит, ветряная оспа. Аллергический анамнез: спокоен. Прививочный статус: все по календарю.

Иммунологический анамнез

Перенесенные в прошлом заболевания: тонзиллит, ветряная оспа, часто болеет ОРВИ, травм и операций не было. Профилактические прививкиБЦЖ, ВГВ, АКДС, ОПВ. Аллергический анамнез спокоен, наследственность не отягощена. Д-учет не состоит.

STATUS PREASENS:

Т= 37.5°С.

Ps=60.

Чдд=20.

Общее состояние больного — средней степени тяжести за счет интоксикации, синдрома ангины.

Состояние больного на момент осмотра: самочувствие нарушено, жалобы на боль в горле. Аппетит снижен.

Питание удовлетворительное, подкожно-жировой слой умеренно развит, распределен равномерно.

Кожа: Кожные покровы чистые, умеренно влажная, эластичная, отеков и пастозности нет. Сыпи нет.

Подкожножировая клетчатка: Ребенок усиленного питания, подкожно-жировой слой умеренно развит, распределен равномерно. Отеков и пастозности нет.

Лимфатические узлы: В подчелюстной области пальпируется увеличенные лимфатические узлы, умеренной плотности, безболезненны.

Костно-суставная система: без особенностей.

Дыхательная система: носовое дыхание свободное, выделений из носа нет. Одышки нет, кашля нет. Перкуторный тон легочный. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Сердечно-сосудистая система: частота пульса 60, при аускультации сердца тоны громкие, ритмичные, шумов нет.

Органы пищеварения: слизистые оболочки губ и полости рта влажные. Зев: легкая гиперемия дужек, увеличение нёбных миндалин с лакунами заполненными гноем.

Осмотр живота и пальпация органов брюшной полости: Живот симметричен, слегка выступает над уровнем грудной клетки, участвует в акте дыхания.

Вены передней стенки живота не расширены. При пальпации мягкий, болезненности нет, вздутия нет, брюшной пресс развит умеренно, расхождение прямых мышц живота отсутствует, пупочное кольцо не увеличено.

Печень при пальпация не увеличена.

Нервная система: Менингеальные симптомы: отрицательны.

Органы зрения: Без особенностей Органы слуха: Без видимых поражений Мочеполовая система: Мочеиспускание свободное, безболезненно.

Предположительный диагноз — Фоликулярная ангина, инфекционный мононуклеоз.