Клиника СССУ. 
Нарушения сердечного ритма

Общеклиническое и специальное кардиологическое обследование не выявляет каких-либо патологических состояний, способных спровоцировать нарушения функции синусового узла, за исключением некоторых отклонений в вегетативном статусе ребенка. У половины детей заболевание протекает бессимптомно и характерные для СССУ проявления обнаруживаются случайно. Поводом для обращения к врачу у остальных детей служат жалобы на синкопальные состояния, головокружения, приступы слабости, ощущения перебоев и болей в области сердца, головные боли.

В зависимости от характера, последовательности нарастания и степени выраженности изменений ПСС выделяют следующие клинико-электрофизиологические варианты СССУ:

• 1 вариант — начальный этап формирования нарушения функции синусового узла, характеризуется наименее выраженным отклонением от нормы со стороны ритма и АВ-проведения:
  • — Синусовой брадикардией ниже минимальной границы возрастной нормы до 30%.
  • — Миграцией водителя ритма (в 80%).
  • — Замедлением АВ-проводимости до АВ-блокады 1 степени.
  • — Сохранением правильного предсердно-желудочкового соотношения.
  • — Паузами ритма, по данным ХМ.
  • — Многочисленными жалобами астено-вегетативного характера.
  • — Возможными единичными синкопальными состояниями, протекающими по типу вазовагальных пароксизмов.
  • — Преобладанием симптомов гиперфункции парасимпатического отдела ВНС.

II вариант характеризуется:

• — Синоатриальной блокадой.
• — Выскальзывающими сокращениями и медленным замещающим ритмом.
• — Нарушением АВ-проводимости в виде АВ-диссциации.
• — Паузами ритма от 1,5 до 2 секунд на фоне синусовой брадикардии при ХМ.
• — Превалированием ваготонии.
• — Синкопальными состояниями.

III вариант является одним из наиболее ярких проявлений СССУ и характеризуется чередованием синусового ритма низкой частоты с залпами суправентрикулярной тахикардии с ЧСС более 120 в минуту.

IV вариант СССУ характеризуется наиболее выраженными нарушениями, проявляющимися:

• — Стойкой брадикардией с ЧСС менее 40 ударов в минуту.
• — Эктопическими ритмами с единичными синусовыми сокращениями.
• — Признаками поражения нижележащих отделов ПСС: нарушение АВ-проводимости и внутрижелудочковой проводимости.
• — Брадикардитической формой мерцания-трепетания предсердий.
• — Отсутствием восстановления синусового ритма на лекарственных пробах.
• — Паузами ритма более 2 секунд.
• — Удлинением интервала QT на 0,05 секунд.
• — Альтернацией зубца Т, депрессией сегмента ST.
• — Тяжелым течением с головокружением, признаками резкой слабости с затемнением сознания, которые часто сопровождаются выраженными нарушениями мозгового кровообращения (синкопальными состояниями)
• — Грубыми нарушениями нейрогенной регуляции ритма.