Схемы лечения. 
Язвенная болезнь

При антропилородуоденальных язвах, протекающих с желудочной гиперсекрецией, гастродуоденальной дискинезией по гипермоторному типу, в противоязвенном курсе наряду с диетой, охранительным лечебным режимом и в соответствии с другими принципами традиционной терапии целесообразно воспользоваться одним из следующих вариантов медикаментозных средств:

• 1) гастроцепин (метацин, циметидин, ранитидин, фамотидин) + ремагель (фосфалюгель, маалокс, гастал и др. антацидные средства);
• 2) гастроцепин (метацин, циметидин, ранитидин, фамотидин) + сукральфат;
• 3) омепразол.

При медиогастральных язвах, в том числе и язвах, локализующихся на малой кривизне желудка, независимо от состояния желудочной секреции, целесообразно использовать следующие медикаментозные варианты:

• 1) ранитидин (фамотидин) + сукральфат;
• 2) метоклопраммд (мотмлиум) + сукральфат (де-нол), омепразол;
• 3) сукральфат; де-нол.

Новые подходы к лечению язвенной болезни

До недавнего времени причины раннего рецидива ЯБ оставались неустановленными. Открытие же HP и признание ее роли наряду с HCl в этиологии и патогенезе ЯБ стало основанием к пересмотру наших прежних представлений и о медикаментозном лечении этого чрезвычайно распространенного в мире заболевания.

Таким образом, наиболее рациональной терапией ЯБ, ассоциированной с HP, несомненно, стала комбинация базисного препарата де-нола и антибактериальных средств. При этом необходимо, чтобы между препаратами имелся синергизм в отношении HP.

Изучение эффективности де-нола в сочетании с различными антисекреторными и антибактериальными средствами показало, что перечень препаратов, по эффективности соответствующих требованиям рациональной терапии, невелик: оксациллин, метронидазол (трихопол, тинидазол) и фуразолидон.

Схема антибактериальной терапии ЯБ, ассоциированной с HP:

• 1. Де-нол 1 табл. 4 раза в день в течение 4−8 нед.
• 2. Де-нол + оксациллин 0,5 г 4 раза в день в течение 10 дней.
• 3. Де-нол + трихопол 0,5 г 4 раза в день в течение 10 дней.
• 4. Де-нол + тетрациклин 0,5 г 4 раза в день в течение 10 дней.
• 5. Де-нол + оксациллин + трихопол или тетрациклин,

При симптомном обострении заболевания оказалось целесообразным дополнительное назначение на 7−10 дней антисекреторного препарата (гастроцепин, циметидин, ранитидмн, фамотидин, метацин, омепразол) и иногда метоклопрамида (церукал, реглан) или эглонила (сулычирид).

Так, Т. Borody (1991), в терапии больных ЯБ, ассоциированной с HP, с успехом применял в сочетании с де-нолом (по 100 мг 5 раз в день, курс 4−8 нед.) метронидазол (по 0,2 г 5 раз в день, курс 14 дней) и тетрациклин (по 0,25 г 5 раз в день, курс 14 дней). На ночь назначался ранитидин (150 мг) или омепразол (20 мг) на 7−10 дней. Использование тройной терапии ускоряло сроки рубцевания язв, уменьшало частоту рецидивов и делало терапию более экономичной. Ни у кого из больных не было рецидивов на протяжении 4-х лет наблюдений, если инфекция была уничтожена. Одной из австралийских фирм предложен препарат гастростам, в состав которого входят субцитрат висмута 108 мг, тетрациклин гидрохлорид 250 мг и метронидазол 200 мг. Все три компонента принимаются одновременно 5 раз в сутки, из них 4 раза за 30 мин, до еды и последний раз перед сном. Курс лечения 14 дней.

В последнее время для лечения рецидива язвенной болезни и ликвидации НР-инфекции предложена так называемая «двойная терапия», включающая антисекреторный препарат в сочетании с антибиотиком. Хорошо зарекомендовали себя следующие комбинации:

• — омепразол 20 мг 2 раза в день в течение 4 недель + амоксициллин 500 мг 4 раза в день, или кларитромицин 250 мг 4 раза в день, или рокситромицин 150 мг 2 раза в день в течение 7−14 дней;
• — зантак (ранитидин) 150 мг 2 раза в день в течение 10 дней, а затем по 300 мг через 1 час после ужина (в 19−20 часов) в течение 20 дней + амоксициллин (флемоксин) 500 мг 4 раза в день, или тетрациклин 200 мг, или кларитромицин 250 мг 4 раза в день в течение 10 дней.

Вместо ранитидина или омепразола в данные схемы можно включить фамотидин по 20 мг 2 раза в день на период антибактериальной терапии, а затем по 40 мг после ужина до 4 недель. Прием антисекреторного препарата в утренние часы значительно повышает эффективность антибактериальной терапии. Частота рубцевания язв к окончанию лечения достигает 100%, а уничтожения НР-инфекции — 90%.

Проблема HP и ее роль в язвообразовании еще далека от разрешения, однако уже теперь появилась реальная возможность подбора адекватной терапии обострении ЯБ и пролонгирования ремиссии заболевания.