Клинический диагноз и его обоснование

Аденомиоз I степени. Эндомитриоидная киста правого яичника. Пиовар слева. Спаечный процесс малого таза III — IV степени.

Диагноз поставлен на основании:

• — жалоб больной: на тупые боли постоянного характера внизу живота, общую слабость.
• — анамнеза болезни: считает себя больной с 2000;го года, когда впервые за 1−2 дня до менструации стала отмечать мажущие выделения темно-коричневого цвета. С 2001;го года беспокоят мажущие кровянистые выделения из половых путей в середине цикла. В 2001;м году при осмотре в женской консультации были обнаружены кисты яичника. До мая 2005;го года в женской консультации не наблюдалась. В течение последних 6-ти месяцев с целью контрацепции принимала препарат «Диане-35», на фоне отмены которого 17.05.2005 г. началась менструация более обильная, чем обычная. Последние две недели беспокоят ноющие боли в нижнем отделе живота. С данными жалобами обратилась в женскую консультацию. Произведено УЗИ, выявлено: аденомиоз, двухсторонние кистомы яичников. Рекомендовано оперативное лечение.
• — объективного исследования: оволосение по женскому типу. Наружные половые органы сформированы правильно. Преддверие влагалища обычной окраски, патологии со стороны уретры, парауретральных ходов и бартолиневых желез не выявлено. Осмотр в зеркалах: влагалище нерожавшей женщины, слизистая розовая. Шейка цилиндрическая. Наружный зев истончен, тело смещено кпереди, нормальных размеров, шаровидной формы, выделения слизистые. Своды глубокие, чистые. При влагалищном исследовании: тело смещено кпереди, нормальных размеров, шаровидной формы. Придатки справа и слева не определяются.
• — УЗИ обследование: матка размером 61×49×60 мм, неоднородная за счет эндометриоидных включений. Толщина эндометрии — 3 мм — 3-й день менструации. Справа визуализируется жидкостное образование размером 103×90 мм с амеопатическими перегородками от 3 до 8 мм толщиной. Слева жидкостное образование 76×67 мм с несколькими тонкими перегородками и мелкодисперсным содержимым. Выпота нет.