Основные принципы лечения туберкулеза

Основные принципы в лечении больных туберкулезе легких:

• · комплексность,
• · индивидуализация.

Под комплексным лечением понимается использование всей совокупности лечебных мероприятий (терапевтических и хирургических) для достижения максимального эффекта.

Под индивидуализацией лечения надо понимать, что мы лечим конкретного больного с конкретной клинической формой туберкулеза, с учетом всех его физических и психических факторов (наличие сопутствующих заболеваний факторов риска, отношения больного к лечению и к болезни, возраст, переносимость лекарств и другие индивидуальные черты больного человека).

Антибактериальная терапия является ведущим методом в лечении больных туберкулезом, которая проводится всем без исключения.

К основным принципам антибактериальной терапии относятся:

• 1. Длительность — лечение больных туберкулезом проводится минимум 6 месяцев.
• 2. Комбинированность — лечение сочетанием нескольких препаратов.
• 3. Непрерывность — нельзя прерывать курс лечения.
• 5. Учет лекарственной устойчивости микобактерий.
• 6. Индивидуализация — учет сопутствующих заболеваний, индивидуальной переносимости препаратов, чуствительности к ним МБТ, возраста больного.
• 7 Преемственность в лечении между стационарным, санаторным и амбулаторным этапами.
• 8. Контролируемость — поскольку большинство больных туберкулезом неадекватно оценивают серьезный прогноз при нелеченном туберкулезе, часть из них отличается асоциальным поведением. Считают, что до половины случаев неуспеха лечения зависит от недисциплинированности пациентов, отказа от лечения, раннего его прекращения.

Согласно рекомендациям ВОЗ, противотуберкулезные препараты делят на основные и резервные. К основным препаратам относятся: изониазид (фтивазид), рифампицин, пи-разинамид, стрептомицин, этамбутол, тиоацетазон или тибон (в основном, за рубежом).

Резервные препараты: аминогликозидные антибиотики: канамицин, амикацин, капреомицин; этионамид и протионамид; рифабутин (микобутин); фторхинолоновые препараты: офлоксацин, ломефлоксацин, ципрофлоксацин (фирменные названия: абактал, максаквин, таривид, ципран и др.); циклосерин; ПАСК.

По антибактериальной активности наиболее активные в отношении МБТ (группа А) являются: изониазид, рифампицин, рифабут препараты средней активности (группа Б) — пиразинамид, этамбутол, этионамид, циклосерин, стрептомицин; к группе С отнесены препараты наименьшей активности-ПАСК, тибон. они (активнее рифампицина);

Используются комбинированные химиопрепараты-майрин, максаквин (ломефлоксацин), рифатер, рифинаг. Все они действуют на МБТ, расположенные как внутри-, так и внеклеточно.

Основные методы патогенетической терапии.

• 1. Применение гормональных препаратов.
• 2. Назначение препаратов, повышающих и регулирующих клеточный иммунитет.
• 3. Витаминотерапия, включая антиоксидантные комплексы.
• 4. Туберкулинотерапия.
• 5. Физиотерапевтические методы:

Ультразвук, лазерная, магнитно-лазерная терапия, миллиметровая резонансная терапия (МРТ), электрофорез лекарственных веществ.