Гормональная контрацепция. 
Контрацепция у подростков

Гормональная контрацепция является наиболее надежным методом обратимого предупреждения беременности практически со 100% эффективностью и поэтому занимает одно из ведущих мест среди регуляции рождаемости. гинекологический контрацепция гормональный профилактика Механизм контрацептивного действия гормональной контрацепции заключается в подавлении секреции ГТ-РГ, ЛГ и ФСГ, что приводит к блокированию овуляции. Одновременно снижается восприимчивость эндометрия к оплодотворенной яйцеклетке и повышается вязкость цервикальной слизи. Последнее затрудняет продвижение сперматозоидов в матку. Такое многогранное воздействие препаратов на репродуктивную систему способствует высокому контрацептивному эффекту.

В зависимости от состава и методики применения гормональные контрацептивы разделяют на следующие виды:

комбинированные оральные контрацептивы (КОК);

только прогестеронсодержащие контрацептивы.

КОК КОК содержат два компонента — эстроген в виде этинилэстрадиола (ЭЭ) и один из прогестагенов.

В зависимости от количества эстрогенов различают:

высокодозированные (содержащие более 35 мкг ЭЭ);

низкодозированные (менее 35 мкг ЭЭ);

микродозированые (20 мкг ЭЭ) КОК.

Прогестагенный компонент в низкои микродозированных КОК представлен дериватами 19-норстероидов (гестоден, дезогестрел и норгестимат — III поколение). Эти прогестагены III поколения обладают более выраженным селективным действием на рецепторы прогестерона, чем на рецепторы андрогенов, что практически исключает побочные реакции андрогенного типа. Кроме этого, прогестагены III поколения не нарушают метаболизм липидов, не оказывают влияния на массу тела, не повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

К препаратам низкодозированных КОК относятся регулон, фемоден, силест, марвелон; микродозированных КОК — новинет, логест, мерсилон.

Как видно из табл. 1, 2, регулон и марвелон, новинет и мерсилон имеют одинаковые компоненты (эстрогены и прогестагены), обладают одинаковым механизмом действия, практически не имеют побочных реакций. Однако новинет и регулон значительно дешевле по цене и, следовательно, для подростков экономически выгоднее.

Преимущества использования низкои микродозированных КОК у подростков:

• 1. Высокая контрацептивная эффективность при очень низкой частоте побочных реакций.
• 2. Регулирующее влияние на менструальный цикл.
• 3. снижение риска развития воспалительных заболеваний органов малого таза.
• 4. снижение риска развития эктопической беременности.

К преимуществам оральной контрацепции следует отнести лечебные (не контрацептивные) эффекты КОК при:

гирсутизме, акне (прогестагеный компонент, представленный ципротероноацетатом (Диане-35, жанин), обладает антиандрогенным действием;

альгоменореях, дисфункциональных маточных кровотечениях, овуляторных болях;

генитальном эндометриозе;

доброкачественных заболеваниях молочных желез;

железодефицитной анемии.

КОК могут быть использованы для экстренной контрацепции (метод Юзпе). Для этого в первые 72 ч. после незащищенного полового акта необходимо принять КОК с суммарной дозой этинилэстрадиола не менее 100 мкг (например, 4 таблетки регулона), через 12 ч. следует повторить прием такого же количества КОК.

Побочные эффекты применения метода Юзпе: головные боли, болезненность и нагрубание молочных желез, тошнота и боли в эпигатсральной области или правом подреберье.

Метод Юзпе не эффективен, если после «непрекрытого» полового акта прошло более 3 сут.

Гестагенная оральная контрацепция, так называемые мини-пили (микролют, эксклютон и др.), мало приемлемы для юных женщин ввиду меньшей эффективности, чем КОК и высокой частоты межменструальных кровянистых выделений. Они могут использоваться юными кормящими матерями после родов.

Несмотря на то, что КОК снижают риск воспалительных заболеваний органов малого таза, они не защищают от ИППП.

В тех случаях, когда подростки имеют частые и беспорядочные половые связи с разными партнерами можно рекомендовать «голландский метод» или метод «пояса и подтяжек», т. е. сочетанное применение КОК и презервативов, что позволяет защищать подростков от ИППП. Использование презерватива снижает риск возникновения ИППП более чем в 3 раза. Только двойной метод (Оральная контрацепция+презерватив) позволяет сочетать контрацептивную эффективность с предохранением от ИППП.

Подростковая беременность (на 1000 девушек).

Доля женщин, родивших в 18 лет.

Осложнения беременности и родов (%).