Бессимптомная бактериурия. 
Болезни мочеполовой системы

Наличие в моче бактерий (даже в сочетании с лейкоцитами), но при отсутствии жалоб расценивается как бессимптомная бактериурия.

Бессимптомная бактериурия у здоровых небеременных женщин — явление широко распространённое. Например, у женщин в возрасте от 15 до 24 лет бессимптомная бактериурия встречается в 2,7% случаев и увеличивается до 9,3% в возрасте старше 65 лет и до 20−5-% в возрасте старше 80 лет.

Обязательному скринингу на бессимптомную бактериурию подлежат пациенты с высоким риском осложнений:

• · Беременные (оптимальный срок для исследования — 16-я неделя беременности). Лечение бессимптомной бактериурии у беременных женщин приводит к снижению частоты развития пиелонефрита с 1,8 до 0,6%.
• · Пациенты, подвергшиеся инвазивным урологическим процедурам.
• · Иммунодефициты (иммуносупрессивная терапия, ВИЧ-инфекция).
• · Лихорадка неясного генеза.
• · Клинические проявления инфекции мочевых путей у ребёнка младше 6 лет.

Бессимптомная бактериурия не требует лечения у пациентов следующих групп:

• · Больные сахарным диабетом, т. к. не происходит снижения риска развития клинической инфекции мочевых путей.
• · Пациенты с постоянным мочевым катетером.
• · Школьники и пожилые (старше 60 лет) пациенты при отсутствии у них органических изменений мочевых путей.

При отсутствии таких отягчающих факторов, как иммуносупрессия или структурные изменения мочевыводящих путей, бессимптомная бактериурия не имеет существенного клинического значения и не требует лечения. Более того, предполагается, что в подобных случаях антимикробная терапия может привести к замене менее вирулентной флоры более патогенными бактериями.

Бессимптомная бактериурия требует лечения у пациентов следующих групп риска:

• · Новорождённые, дошкольники — исключить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, провести антимикробное лечение.
• · Мужчины моложе 60 лет — исключить хронический простатит, провести антимикробное лечение.
• · Женщины — однократный приём антимикробного препарата. Обследование проводят только при хронической инфекции.

Антимикробную терапию проводят, если бессимптомная бактериурия наблюдается на фоне беременности; органических изменениях мочевых путей; перед инструментальными исследованиями и операциями на мочевых путях и половых органах; после хирургических вмешательств на мочевых путях или половых органах; после удаления мочевого катетера или повторной катетеризацией мочевого пузыря; при наличии пересаженной или единственной почки.

Когда бессимптомная бактериурия выявляется у пациентов группы риска при помощи ориентировочных методов (микроскопия, нитритный тест), то желательно определить возбудитель и его чувствительность к антибиотикам, то есть выполнить посев мочи. Эмпирическая терапия бессимптомной бактерии не рекомендуется.

Бессимптомная бактериурия лечится приёмом антимикробного препарата в течение 7 дней. Бессимптомная бактериурия, возникшая после катетеризации мочевого пузыря, лечится однократным приёмом антибиотика.