Схемы профилактического назначения антибиотиков у больных хирургического профиля

ЧИСТЫЕ ОПЕРАЦИИ.

Показаниями к профилактическому назначению антибиотиков при проведении чистых хирургических вмешательств являются:

хирургические вмешательства с элементами эндопротезирования;

хирургическое вмешательство, выполняемое у пациента со скомпрометированными механизмами защиты.

Вероятный характер микробного загрязнения раны: грам-положительные кокки (S.aureus или S. epidermidis) или грам-отрицательные колиформные бактерии (E.coli).

Антибиотик: цефалоспорин 1-го поколения (цефазолин).

Дозировка/сроки/путь введения: 1 г цефазолина в/венно за 30 мин до начала вмешательства (при премедикации), повторно если продолжительность вмешательства более 3-х часов.

УСЛОВНО-ЧИСТЫЕ ОПЕРАЦИИ.

Вмешательства на голове и шее, затрагивающие полость рта иди глотки, придаточные пазухи носа.

Вероятный характер микробного загрязнения раны: нормальная микрофлора полости рта (в т.ч. анаэробные грам-отрицательные бактерии родов Bacteroides, Fusobacterium, Veilonella). Микрофлора носовых ходов:

— грам-положительные кокки (стафиллококки, Streptococcus pyogenis, Streptococcus pneumonia).

Антибиотик: цефалоспорин 1-го или 2-го поколений или клиндамицин или клинда-мицин с гентамицином, или цефалоспорин 1-го поколения с метронидазолом.

Дозировка/сроки/путь введения:

• — 1 — 2 г. цефазолина или цефуроксима в/венно за 30 мин до начала вмешательства (при премедикации), повторно если продолжительность вмешательства более 3-х часов.
• — клиндамицин 600 мг в/венно за 30 мин до начала вмешательства (при премедикации).
• — клиндамицин 600 мг в/венно и гентамицин из расчета 1,7 мг/кг в/венно за 30 мин до начала вмешательства (при премедикации).
• — цефазолин 1 г в/венно и метронидазол 500 мг за 1 час до начала вмешательства.

Вмешательства на верхних отделах желудочно-кишечного тракта или тонкой кишке.

Вероятный характер микробного загрязнения раны: грам-отрицательные колиформные бактерии, энтерококки, неклостридиальные анаэробы (Bacteroides, Peptostreptococci).

Антибиотик: цефалоспорин 1-го или 2-го поколений.

Дозировка/сроки/путь введения: 1 — 2 г. цефазолина или цефуроксима в/венно за 30 мин до начала вмешательства (при премедикации), повторно если продолжительность вмешательства более 3-х часов.

Вмешательства на желчевыводящих путях.

Вероятный характер микробного загрязнения раны: при остром и хроническом холецистите без признаков холангита — грам-отрицательные колиформные бактерии, Klebsiella или энтерококки. При наличии признаков холангита и септических осложнений — Proteus и Clostridia.

Антибиотик: цефалоспорин 1-го поколения (цефазолин), при наличии холангитаамнициллин-сульбактам.

Дозировка/сроки/путь введения: 1 — 2 г. цефазолина или 3 г. ампициллинсульбактама в/венно за 30 мин до начала вмешательства (при премедикации), повторно если продолжительность вмешательства более 3-х часов.

Вмешательства на толстой кишке.

Вероятный характер микробного загрязнения раны: грам-отрицательная колиформ-ная флора, энтерококки, бактероиды, пептострептококки, клостридии.

Антибиотик: цефалоспорин 2-го поколения (цефуроксим) парентерально, перорально — неомицин и эритромицин.

Дозировка/сроки/путь введения:

• — в день предшествующий операции по 1 г. неомицина и эритромицина перорально в 13.00, 14.00 и 22.00 (11.00, 12.00 и 20.00 у пациентов с хроническими запорами или дивертикулами толстой кишки),
• — 1 — 2 цефуроксима в/венно за 30 мин до начала вмешательства (при премедикации), повторно если продолжительность вмешательства более 3-х часов.

Аппендэктомия.*.

Вероятный характер микробного загрязнения раны: грам-отрицательные колиформные бактерии или анаэробные бактерии.

Антибиотик: цефалоспорин 2-го поколения (цефуроксим) или комбинация цефалос-порина 1 поколения (цефазолин) с метронидазолом.

Дозировка/сроки/путь введения: 1 — 2 г. цефуроксима или 1−2 цефазолина и 500 мг метронидазола в/венно за 30 мин до начала вмешательства (при премедикации), повторно если продолжительность вмешательства более 3-х часов.

— при перфорированном или гангренозно-измененном червеобразном отростке назначается плановая антибактериальная терапия.

Вмешательства на женских половых органах^.

Вероятный характер микробного загрязнения раны: грам-положительные кокки (стрептококки, стафиллококки, энтерококки, грам-отрицательные колиформные бактерии, лактобациллы и анаэробные бактерии (пептострептококки, бактероиды, фузобактерии).

Антибиотик: цефалоспорин 1-го или 2-го поколения (цефазолин или цефуроксим).

Дозировка/сроки/путь введения: 1 — 2 г. цефуроксима или цефазолина в/венно за 30 мин до начала вмешательства (при премедикации), повторно если продолжительность вмешательства более 3-х часов.