Исследование органов брюшной полости в вертикальном положении больного

Осмотр живота

Исследование живота в вертикальном положении больного начинается с осмотра.

Врач сидит на стуле, а больной стоит перед врачом, лицом к нему, обнажив живот.

Для точной локализации симптомов, выявляемых при объективном обследовании, брюшную полость условно разделяют на несколько областей (рис. 1.).

Рис. 1. Клиническая топография живота (области): 1, 3 — правая и левая подреберные; 2 — надчревная; 4, 6 — правый и левый фланки; 5 — пупочная; 7,9 — правая и левая подвздошные; 8 — надлобковая

На передней брюшной стенке выделяют три отдела, располагающиеся друг под другом: эпигастральный, мезогастральный и гипогастральный. Они разделены двумя горизонтальными линиями: первая соединяет десятые ребра, вторая — передние верхние ости подвздошных костей.

Двумя вертикальными линиями, проводимыми по наружным краям прямых мышц живота, каждый из отделов делится на три области:

• — эпигастральный: на две подреберные области (правую и левую) и надчревную (подложечную), расположенную посередине;
• — мезогастральный: на два боковых фланка и на пупочную;
• — гипогастральный: на две располагающиеся по бокам подвздошные области и надлобковую.

В самом начале осмотра определяется форма живота.

У здорового человека форма живота в значительной степени зависит от его конституции. При астеническом телосложении живот несколько втянут в верхнем отделе и слегка выпячен в нижнем. При гиперстеническом телосложении живот равномерно выпячен кпереди.

Следует обратить внимание на симметричность изменений живота.

В патологических случаях выявляется западение или значительное выпячивание живота. Равномерное втяжение живота бывает связано с повышением тонуса мышц передней брюшной стенки у больных острым перитонитом, а также при общем истощении. Ассиметричное западение живота может быть следствием спаечного процесса.

Равномерное выпячивание живота обусловлено ожирением, метеоризмом, асцитом.

При ожирении складчатость кожи сохраняется, пупок всегда втянут.

Кожа передней брюшной стенки при асците истончена, блестящая, без складок, пупок нередко выпячен. Огромные асциты вызывают значительное симметричное увеличение всего живота в объеме, небольшие — только выпячивание нижней части.

Выбухание живота в нижнем его отделе может быть связано с беременностью, большой фибромиомой матки, кистой яичника или увеличением мочевого пузыря при нарушении оттока мочи.

Стенозирование дистальных отделов толстого кишечника (сигмовидной или прямой кишки), сопровождается фланковым метеоризмом, проявляющимся четким сглаживанием боковых линий талии живота.

Несимметричное выпячивание живота встречается при значительном увеличении отдельных органов: печени, селезенки, опухоли желудка, кишечника, сальника, почек.

Физиологическая перистальтика может быть видна только при выраженном истончении передней брюшной стенки или расхождении прямых мышц живота, патологическая — при наличии препятствия для прохождения пищи через желудок или кишечник. Перистальтические волны в таком случае возникают выше места препятствия, легко вызываются при небольшом сотрясении передней брюшной стенки.

В норме кожа живота гладкая, бледно-розовая с матовым оттенком.

У многорожавших и худощавых женщин она морщинистая с белесоватыми зубчатыми полосками. Красновато-синюшного цвета полоски на нижнебоковых отделах живота с переходом на бедра встречаются при болезни Иценко-Кушинга. Характер и локализация послеоперационных рубцов дают возможность довольно точно установить орган, на котором была сделана операция.

В нормальных условиях подкожные вены заметны у лиц с тонкой кожей. Обнаруженные вены при этом над поверхностью кожи не выступают.

При затруднении кровообращения в системе воротной или нижней полой вены выявляются расширенные вены на передней брюшной стенке. Нарушение оттока в системе воротной вены при циррозе печени, тромбофлебите воротной вены, давлении на нее опухоли, увеличенных лимфоузлов, сдавление или тромбоз нижней полой вены проявляется извитостью подкожных вен живота, выступающих над поверхностью.

Значительное расширение извитых вен на передней брюшной стенке в области пупка получило название «головы Медузы» (caput Medusae).

Осмотр живота в вертикальном положении заканчивается осмотром белой линии, паховых и бедренных каналов, где обнаруживают грыжи. Наружное паховое кольцо обычно свободно пропускает указательный палец, внутреннее — только его кончик.

Пупочные грыжи и грыжи белой линии живота расположены выше пупка. Для обнаружения грыж необходимо пальпировать указательным пальцем грыжевые кольца, расширение которых способствует образованию грыж.

В вертикальном положении больного можно распознать расхождение прямых мышц живота при пальпации белой линии живота.