Praesens. 
Бактериальное пищевое отравление

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение в постели активное, выражение лица спокойное. Телосложение нормостеническое. Температура тела 36,6 °С.

АД 120 и 80. ЧСС — 68. Рост 160 см, вес 58 кг, ИМТ 22.

Кожа и слизистые оболочки: окраска кожи смуглая, умеренной влажности. Тургор незначительно снижен. Окраска видимых слизистых бледно-розовая.

Подкожная клетчатка: развита умеренно и равномерно, отеков нет.

Лимфатические узлы: при осмотре не видны, доступны для пальпации, безболезненны, не увеличены, не спаяны друг с другом и с прилежащими тканями, кожа над ними не изменена. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены.

Костно-мышечная система: деформации суставов не выявлено, кожа над ними не изменена. Припухлости, болезненности при пальпации, изменений околосуставных тканей не наблюдается. Болевые ощущения при движениях отсутствуют.

Сердечно-сосудистая система

При осмотре сосудов шеи яремные вены не визуализируются, пульсация сонных артерий умеренная.

При осмотре грудной клетки область сердца не изменена. Верхушечный толчок визуально не определяется. При пальпации локализуется в V межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Сердечный толчок не определяется. Систолическое дрожание не определяется.

При перкуссии правая граница относительной тупости сердца — по правому краю грудины в IV межреберье. Левая граница на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии в V межреберье. Верхняя граница расположена на уровне III ребра.

При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС — 68 ударов в минуту. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, одинаковый на правой и левой руке. АД 120 и 80 мм.рт.ст.

Дыхательная система

Дыхание через нос свободное. Боли при разговоре и глотании не отмечается.

При осмотре грудная клетка конической формы. Правая и левая половины грудной клетки симметричные. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Тип дыхания — грудной. Экскурсия грудной клетки не снижена. Ритм дыхания правильный, дыхательные движения симметричны. При пальпации грудной клетки болезненности не отмечается. Усиление голосового дрожания не выявлено. ЧДД — 16 в минуту.

При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки звук ясный легочный.

При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно во все отделы. Хрипы, крепитация, шум трения плевры отсутствуют.

Желудочно-кишечный тракт

При смотре полости рта слизистые чистые, влажные, бледно-розового цвета. Язык влажный, розовый.

При осмотре живот обычной формы, симметричный, в акте дыхания не участвует, кожные покровы чистые. Послеоперационных рубцов, выпячиваний передней брюшной стенки нет, расширения вен нет.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

При глубокой пальпации:

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде цилиндра диаметром 1,5−2 см, с гладкой поверхностью, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде цилиндра диаметром 1,5−2 см, с гладкой поверхностью, безболезненная, определяется урчание. Поперечная ободочная кишка пальпируется в пупочной области в виде цилиндра диаметром 2−2,5 см, с гладкой поверхностью, безболезненная. Прочие отделы кишечника не пальпируются. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Край печени круглый, гладкий, плотный. Селезенка не пальпируется.

Стул отсутствует с вечера 17.04.

При перкуссии над всей областью живота выявляется тимпанический перкуторный звук.

Размеры печеночной тупости по Курлову: 9 см по правой среднеключичной линии, 8 см по передней срединной линии, 7 см по левой реберной дуге.

Мочеполовая система

Больная отмечает небольшое уменьшение объема мочи. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением.

Нервно-психический статус

Больная ориентирована в месте, времени и собственной личности. Контактна, эмоциональный фон удовлетворительный. Нарушений восприятия и мышления нет. Слух и зрение в норме. Речь не нарушена. Нарушений в координации движений нет.