Противопоказания и ограничения к использования местных анестетиков

Все противопоказания и ограничения к использованию местного анестетика сводится к трем основным позициям:

• 1) аллергические реакции на местный анестетик;
• 2) недостаточность систем метаболизма и выведения;
• 3) возрастные ограничения.

Аллергическая реакция в анамнезе является абсолютным противопоказанием к использованию местного анестетика. Например, по данным, полученным с использованием опросника, непереносимость новокаина отмечали 9,1% пациентов. Следует, однако, отметить, что непереносимость местного анестетика, указываемая многими пациентами, зачастую не является истинной аллергической реакцией, а имеет стрессовый характер, либо связана с внутрисосудистым введением вазоконстриктора. На этот факт указывают различные авторы Максимовская Л. Н., Рощина П. И. Лекарственные средства в стоматологии: Справочник. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2010. — 240 с. Эти состояния следует четко дифференцировать. Чаще всего наблюдаются аллергические реакции к новокаину и другим местным анестетикам эфирной группы, при такой аллергии допускается использовать анестетики амидной группы. Тем не менее, следует отметить, что, в принципе, возможна аллергическая реакция на любой местный анестетик, возможно перекрестное реагирование на несколько местных анестетиков, например, на анестетики амидной группы, также как и поливалентная аллергия на различные местные анестетики и другие вещества.

Недостаточность систем метаболизма и выведения. Местноанестезирующие препараты могут оказывать токсическое действие при их передозировке, а также недостаточности систем их метаболизма и выведения. Эфирные местные анестетики инактивируются непосредственно в кровяном русле посредством фермента псевдохолинэстеразы. Метаболизм амидных местных анестетиков происходит в печени. В незначительном количестве (не более 10%) как амидные, так и эфирные местные анестетики выводятся в неизмененном виде почками. Таким образом, относительными противопоказаниями к использованию амидных местных анестетиков являются — заболевания печени, эфирных — дефицит псевдохолинэстеразы плазмы, а также (для всех местных анестетиков) — заболевания почек. В указанных случаях следует использовать местноанестезирующий препарат в небольших дозах, соблюдая все необходимые меры предосторожности.

Возрастные ограничения. Следует учитывать, что для детей минимальные токсические дозы всех местных анестетиков значительно меньше, чем для взрослых. Для достижения гарантированного полного обезболивания и минимизации вероятности токсического действия следует применять наиболее эффективные и безопасные современные местноанестезирующие препараты на основе артикаина, мепивакаина или лидокаина, ограничив дозировку используемого препарата.

Лидокаин — максимальная доза 1,33 мг препарата на 1 кг массы ребенка.

(В качестве примера: ребенок массой 20 кг, что соответствует пятилетнему возрасту: 1,33 мг* 20 = 26,6 мг., что соответствует 1,3 мл. 2% раствора лидокаина).

Мепивакаин — максимальная доза 1,33 мг препарата на 1 кг. массы ребенка.

Артикаин — максимальная доза 7 мг препарата на 1 кг. массы ребенка.

Противопоказано использование артикаина у детей до 4 лет.