Дифференцированное лечение геморрагического инсульта (паренхиматозное кровоизлияние)

Больного следует положить в кровать с немного поднятым головным концом, приложить к голове пузырь со льдом, а к ногам теплые грелки (не горячие). Краниоцеребральную гипотермию обеспечивают также аппаратным методом.

Проводят мероприятия, направленные на снижение АД. Гипотензивную терапию необходимо осуществлять осторожно, так как это может значительно ухудшать церебральную гемоциркуляцию, особенно в условиях развившейся внутричерепной гипертензии. В подобных случаях умеренное снижение АД сочетают с дегидратационной терапией. На этой стадии заболевания назначают дроперидол 2 мл 0,25% раствора внутривенно струйно, клофелин — 0,5−1 мл 0,01% раствора в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Препараты, которые расширяют мозговые сосуды, не назначают. В случае значительного повышения АД используют пентамин — 1 мл 5% раствора в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно, фуросемид (лазикс) — 2−4 мл 1% раствора внутривенно или внутримышечно. Целью лечения должны быть также нормотермия и нормогликемия. Продолжают проводить мероприятия базисной терапии, направленные на снижение внутричерепного давления: маннитол 1,0−1,5 г/кг на сутки в виде 15−20% раствора, фуросемид 2 мл внутривенно капельно в течение 5 сут; L-лизина эсцината 5−10 мл внутривенно капельно. Стероиды не назначают. При лихорадке применяют антибиотикотерапию.

Для уменьшения проницаемости сосудистой стенки назначают: вика-сол 1−2 мл 1% раствора внутримышечно, кальция хлорид 10 мл 10% раствора внутривенно, аскорбиновую кислоту 5−10 мл 5% раствора внутривенно, дицинон (этамзилат натрия) 2 мл 12,5% раствора внутривенно или внутримышечно 4 раза в сутки. Используют нейропротекторные препараты, а также антиоксиданты. Наиболее эффективными являются цераксон (цитиколин) — по 1000—2000 мг внутривенно капельно, а также актовегинпо 400−800 мг (10−20 мл) внутривенно капельно в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 10−14 сут. 5].