Результаты исследования. 
Особенности поражения почек при артериальной гипертонии с наличием и отсутствием метаболического синдрома

При оценке СМАД больных АГ в сочетании с МС начиная с 1 ст. были отмечены более высокие среднесуточные показатели САД, ДАД, ПАД (р<0.05) по сравнению с больными без МС (табл. 1) Также отмечалось повышение вариабельности САД и ДАД (24ч.). Показатели нагрузки давлением САД и ДАД превышали нормальные значения, преимущественно в ночные часы. У большинства больных АГ в сочетании с МС (64% - 1 ст. АГ, 79%- II ст. АГ и 96% - III ст. АГ) отсутствовало достаточное снижение САД и ДАД в ночное время. По уровню суточного индекса (СИ) больные с МС относились к группе недостаточной степени ночного снижения АД — нон-дипперам и 19% больных — к группе устойчивого повышения ночного АД — найтпикерам. У больных без МС число нон-дипперов составило 23% в целом; из них: 16% - у больных с 1 ст. АГ, 22% - у больных со II ст. АГ и у 31% - с III ст АГ. Остальные больные (67%) относились к группе с оптимальной степенью ночного снижения АД (дипперам) и 10% - к группе с повышенной степенью ночного снижения АД — овердипперам. Разница в значениях данных показателей увеличивалась с усугублением степени АГ.

Из липидных показателей в наибольшей степени уровни ТГ превышали таковые в группах с МС у больных с АГ П и III ст. (р<0,01) (табл. 1). Были обнаружены несколько более высокие значения уровней общего ХС в группах с МС, начиная с 1 ст. АГ. Тем не менее, это не сопровождалось более высокими значениями ХС ЛПНП, вероятно в связи с тем, что содержание общего ХС повышено в группах с МС в основном за счет повышения концентрации ЛПОНП — основных транспортеров ТГ. Уровень ЛПВП оказался достоверно сниженным у больных с МС+.

Была проанализирована частота различных видов гиперлипидемий, для чего использовали критерии, изложенные в Европейских рекомендациях 2003 г. [4]. При этом гиперхолестеринемией считали случаи с уровнем общего ХС выше 5 моль/л, гипертриглицеридемией — случаи с уровнем ТГ выше 1,7 ммоль/л, ХС ЛПНП — выше 3,0 ммоль/л.

У больных с АГ 1 ст (МС-) нормальный уровень липидов отмечался у 68%, изолированная гиперхолестеринемия (Па тип гиперлипидемии (ГЛП) по классификации Фредриксона) была обнаружена у 27% больных, комбинированная ГЛП (Пb тип ГЛП по классификации Фредриксона) — у 5% больных.

У больных с АГ 1 ст (МС+) Па тип ГЛП отмечался у 25%, Пb ГЛП — у 62%. 1У тип ГЛП (изолированная гипертриглицеридимия) — у 13% больных. У больных с АГ П ст (МС-) нормолипидемия была обнаружена у 52%, Па тип ГЛП — у 35% больных и Пb тип ГЛП — у 13% больных. В группе больных с (МС+) Па тип ГЛП встречался у 18% больных, Пb тип ГЛП определялся у 66% больных и 1У тип — у 16% больных соответственно.

При III ст АГ у больных с (МС-) нормолипидемия была обнаружена у 12%, IIа тип ГЛП встречался у 48% больных и Пb тип — у 35%. 1V тип ГЛП определялся у 5% больных. У больных же с наличием МС пациентов с нормолипидемией не было. В основном определялась ГЛП Пb типа у 82% больных и ГЛП 1V типа у 18% больных соответственно.

Таким образом, наличие МС наиболее часто (р<0,05) было сопряжено с комбинированной ГЛП, имеющей атерогенные особенности. Это, в частности, сниженный уровень ЛПВП, а также более высокая концентрация ЛПНП, сопряженная с преобладанием в их составе мелких плотных частиц, которые долго циркулируют в кровотоке, легко преобразуя высокоатерогенные окисленные формы липопротеидных частиц.

У большинства больных с МС отмечены нарушения функции почек. Так, у 26% больных с 1 ст. АГ обнаружены изменения скорости клубочковой фильтрации, причем у 4% отмечалась гиперфильтрация и у 22% - снижение СКФ; у 38% больных со II ст. АГ отмечалось изменение СКФ (из них у 8% - гиперфильтрация и у 30% - снижение СКФ). У 62% больных с III ст. АГ отмечалось снижение скорости клубочковой фильтрации и у 12% - гиперфильтрация.

У больных с АГ без МС изменения функции почек были выявлены в меньшем числе случаев: соответственно; у 12% больных с 1 ст. АГ отмечалось снижение СКФ, у 22% больных со П ст. АГ отмечалось изменение СКФ, из них у 4% - гиперфильтрация и у 18% - снижение СКФ. И, наконец, у 38% больных с Ш ст. АГ отмечалось снижение СКФ и у 6% больных — гиперфильтрация.

МАУ была выявлена у 18% больных с 1 ст. АГ без МС и у 38% больных с МС; у 26% больных со II ст. АГ без МС и у 78% больных с МС; у 82% больных с III ст. АГ без МС и у всех больных 3 группы.

Выявлена значимая корреляция МАУ со среднесуточными значениями САД (r=0,77, р<0,0001), ДАД (r=0,73, р<0,001), с вариабельностью САД (r=0,56. р<0,001), вариабельностью ДАД (r =0,49, р<0,001), отрицательная взаимосвязь со степенью ночного снижения АД (r= -0,38, р<0,001) и нагрузкой АД САД (r=0,64, р<0,001) и ДАД (r=0,68, р<0,001). Наиболее высокий уровень МАУ обнаружен у больных, отнесенных к категориям non-dipper.

Также отмечалась слабая корреляция СКФ с ИМТ (r=0,22, р< 0,001), с показателями среднего АД — отрицательная корреляция с САД (r=-0,35, р<0,0001), с ДАД (r=-0,32, р<0,001), обратная связь с вариабельностью САД (r=-0,34, р<0,001), с вариабельностью ДАД (r=-0,30, со степенью ночного снижения САД (r=0,21, p<0,001) и ДАД (r=0,19, p<0,001), обратная связь — со степенью нагрузки АД, САД (r=- 0,26, p<0,001) и ДАД (r=-30, p<0,001).

При проведении корреляционного анализа между показателями функции почек и метаболическими нарушениями установлены следующие взаимосвязи: у больных без МС (1, П, Ш степень АГ) отмечалась слабая взаимосвязь МАУ с ИМТ (r=0,16, p<0,001), с ОТ (r=0,16, р<0,01), с общим ХС (r=0,27, p<0,002), c ХС ЛПНП (r=0,17, p<0,001), c ТГ (r=0,16, p<0,04), c глюкозой крови (r=0,22, p<0,001).

У больных с МС (1, П, Ш ст. АГ) были выявлены более тесные взаимосвязи: МАУ с ИМТ (r=0,42, p<0,0001), c ОТ (r=0,49, p<0,04), с показателем ОТ/ОБ (r=0,47, p<0,001), с общим ХС (r=0,46, p<0,001), c ХС ЛПНП (r=0,45, p<0,001), c ТГ (r=0,35, p<0,001), обратная взаимосвязь — с ХС ЛПВП (r=-0,29, p<0,01), c глюкозой крови (r=0,49, p<0,002).

Была выявлена более слабая взаимосвязь функции почек — СКФ — с метаболическими нарушениями: так, у больных без МС (1, П, Ш ст. АГ) отмечалась слабая взаимосвязь лишь с показателем ОТ (r=0,15, р<0,05), а в группах больных с МС (1, П, Ш ст. АГ) были выявлены связи не только с ОТ (r=0,29, p<0.01), но и с общим ХС — обратная взаимосвязь (r=-0,23, р<0,01) и с ХС ЛПВП (r=-0,18, p<0,01).

Таким образом, были обнаружены более тесные взаимосвязи изменений функции почек — МАУ, СКФ — у больных с МС, по сравнению с больными без МС. Показатель МАУ оказался более чувствительным индикатором взаимосвязи почек с метаболическими нарушениями, по сравнению с СКФ.