Отрыжка. 
Внутренние болезни. 
Избранные лекции

Отрыжка — это обратное поступление из желудка в пищевод, глотку и рот содержащихся и образующихся в желудке газов или воздуха, заглатываемого некоторыми субъектами по привычке. Отрыжка может быть тихая или громкая, пустая (воздухом), с запахом пищи, тухлого яйца, кислая, прогорклая, вонючая, болезненная или легкая. Если с отрыжкой в пищевод легко поступает жидкое содержимое желудка, то этот симптом носит название срыгивания, или регургитации. Всем известно, что грудные дети часто при перекармливании срыгивают молоко. Если при срыгивании в пищевод и в рот поступает кислое содержимое желудка, вызывающее надолго неприятное жжение, то это происходит от избытка соляной кислоты в желудке и носит название изжоги (pyrosis). Срыгивание совершается легко, без предварительной тошноты, без участия и напряжения брюшных мышц и диафрагмы и зависит от ослабления кардиального жома под влиянием антиперистальтических движений желудка и пищевода. Как выше указано, симптом этот часто наблюдается при болезнях пищевода, когда срыгивается также и твердая пища. Мерицизмом, жвачкой, или руминацией называется срыгивание, сопровождаемое пережевыванием и вторичным проглатыванием извергнутой из желудка пищевой кашицы. Этот симптом чаще всего является результатом порочной привычки, приобретенной во время диспепсии. Чаще всего жвачку приходится наблюдать у невропатов, душевнобольных и обжорливых людей. Нередко желудочных больных беспокоит вздутие подложечной области и чувство полноты, зависящее от растяжения желудка газами. Это состояние обыкновенно облегчается отрыжкой.

Боли

Боль является самым частым симптомом в желудочной патологии; проявляется она крайне разнообразно, но для того, чтобы в каждом случае оценить значение этого симптома, необходимо тщательно изучить ее возможные разновидности.

Характер и интенсивность болей. Иногда боли носят неопределенный характер, и больные не могут описать их, иногда же, наоборот, больные рисуют яркую картину со многими подробностями, которая дает представление об определенном болевом синдроме. Вариации этих гастралгических (желудочно-болевых) ощущений чрезвычайно многочисленны, и диапазон их очень велик. У одних больных наблюдается чувство полноты, растяжения, тяжести, давления, вздутия, другие испытывают как бы судороги или перекручивание в желудке, или сверление; наконец, третьи говорят о жжении, режущих болях, о живой ране, пронизывающей насквозь. При прободении желудка в результате язвенного процесса боль бывает настолько сильна, что для определения ее не находится ни эпитетов, ни степеней сравнения. О ней говорят как об отчаянной нечеловеческой, дьявольской боли («как бы удар кинжалом в живот») и пр.

Происхождение болей различно. Американские хирурги, оперировавшие многих желудочных больных под местным обезболиванием, установили тот факт, что больные не испытывают боли, когда режут слизистую оболочку желудка. Больные, лежа на операционном столе, утверждали, что болевой приступ, аналогичный тому, который они испытывали раньше, начинался тогда, когда хирург наблюдал перистальтику желудка и преимущественно спазм привратника. Отсюда возникло предположение, что желудочные боли зависят от спазма привратника, а спазм легко возникает при гиперсекреторных аномалиях желудочной секреции. Исключить при различных анатомических процессах возможность раздражения и поражения чувствительных нервных ветвей, так сложно переплетающихся в стенках желудка, невозможно. В анатомо-физиологическом очерке мы указали на те нервные пути, которыми желудок связан со спинным мозгом и по которым идут болевые иррадиации от желудка. Особенно богата нервами брыжейка и малый сальник; полагают, что, помимо спазма привратника, вторым моментом в генезе болей являются воспалительные набухания и раздражения малого сальника. Особенной интенсивности достигает боль в тех случаях, когда болезненный процесс локализуется на задней стенке желудка или на малой кривизне и захватывает нервные веточки солнечного сплетения или даже солнечное сплетение. Наконец, третьим фактором служит раздражение столь чувствительного органа, каким является брюшина, в виде местного перитонита, перигастрита и перивисцерита. Таким образом, расстройства секреторной, моторной функций и поражения брюшного покрова дают повод к возникновению разнообразных болевых ощущений в желудке. Нужно иметь в виду, что на возникновение боли оказывает весьма существенное влияние место локализации того или иного анатомического процесса. Можно даже утверждать, что обыкновенно протекают без болей те процессы, которые, локализуясь на слизистой желудка, не затрагивают его отверстий (кардии и привратника) и не затрудняют их функций. В настоящее время это доказывается многочисленными клиническими наблюдениями гастритов с глубокими поражениями слизистой, локализующимися в фундальной части желудка и протекающими без болей, и латентно протекающих язв и раков, развивающихся в теле желудка вдали от кардии и привратника. Такие язвы совершенно неожиданно без болевого анамнеза дают и перфорации, и огромные кровотечения.

Таким образом, в генезе желудочных болей наибольшее значение имеют те процессы, которые, локализуясь у входа или выхода желудка, мешают прохождению пищевой кашице вследствие спазматических или органических моментов. Рано наступающая реакция со стороны серозной оболочки дает перигастритические сращения, которые фиксируют желудок, делают его мало подвижным и также препятствуют передвижению пищевой кашицы. Из этих замечаний мы видим, что главнейшим фактором в генезе болей является нарушение моторной функции желудка, причем при оценке интенсивности и продолжительности болей нужно принять во внимание индивидуальную особую раздражительность и чувствительность нервной системы у невропатов и истеричных людей.

Локализация болей и их иррадиация. Боли желудочного происхождения почти всегда локализуются в подложечной области, под мечевидным отростком грудины, в зоне 5—6 см в диаметре, лишь в редких случаях боли наблюдаются в более отдаленных от желудка пунктах. Иногда желудочные боли локализуются ниже, ближе к пупку, в области брюшной аорты у солнечного сплетения. Иррадиация., или отдача боли, обыкновенно бывает в спину около XI—XII грудного позвонка, справа или слева от его поперечного отростка. Этой иррадиации придается особенное значение при диагнозе язвы желудка (см. ниже).

Время появления болей и их продолжительность. При некоторых болезнях желудка боли подчиняются закону периодичности. Период болей наступает часто даже независимо от нарушений диэты, иногда в определенное время года, с наступлением осени или весны. Когда приступы или болевые атаки начались, тогда уже необходимо соблюдать диэту и предоставить больному покой. В этом периоде боли обыкновенно наступают через определенные промежутки времени после еды.

Периодические боли мы наблюдаем при табетических желудочных кризах и при язве желудка. Замечательно, что при последнем процессе, когда очередной период болей закончился, больной даже и при нарушении диэты болей не чувствует, несмотря на наличие в желудке еще не зажившего анатомического процесса. Постоянные боли не отличаются такой интенсивностью, они наблюдаются при неврозах, гастрите и раке и также колеблются в зависимости от наполнения желудка пищей.

Как уже сказано, самое большое влияние на продолжительность болей оказывает нарушение моторной функции желудка. Боли чаще всего связаны с приемом пищи, т. е. наступают тотчас после еды или через определенные промежутки времени (спустя 1—2—3 часа и даже позже, так называемые поздние, ночные боли). Едва ли возможно утверждать, что чем позже наступает боль, тем дальше от кардии и ближе к привратнику локализуется анатомический процесс в желудке. Однако поздние ночные боли обыкновенно говорят об околопривратниковом или дуоденальном процессе (сужение привратника). Важно знать также, отчего проходит боль. Бывает так, что боль возникает натощак и проходит после повторного приема небольшого количества пищи. Это так называемые голодные боли, при которых характерны два момента: 1) возникновение болей по окончании периода пищеварения и 2) исчезновение болей после приема пищи. Голодные боли считались типичными для язвы двенадцатиперстной кишки, но они наблюдаются также и при суперсекреции. Известно, что больные для облегчения болей часто пользуются содой, которая устраняет боли при повышенной кислотности желудочного сока.

Положение тела больного во время приступа болей следует придавать значение, так как вынужденное положение говорит об органическом страдании желудка. Больные, страдающие язвой, принимают особое положение с согнутыми ногами, что ослабляет напряжение брюшного пресса, они ложатся то на левый, то на правый бок, то на живот, в зависимости от локализации язвенного процесса. Больные же с перитонеальными болями сохраняют неподвижное положение на спине.