Лечение инфекционного мононуклеоза

Лечение ИМ проводят с учетом клинических проявлений, тяжести и периода заболевания. Дети со среднетяжелыми и тяжелыми формами госпитализируются в инфекционный стационар. Всем больным необходим постельный режим на весь острый период. Диета — богатая белками и витаминами, щадящая, преимущественно молочно-растительная. Мы рекомендуем кисломолочные продукты отечественного производства серии «Тема» («Петмол», Санкт-Петербург), которые отличаются высоким качеством и отвечают всем требованиям, предъявляемым к продуктам питания. Пища должна быть механически и термически обработана, исключены жирные, острые, соленые продукты. Назначаются симптоматические средства: жаропонижающие, например, Ибупрофен, Парацетамол или Нурофен для детей, который рекомендуется детям в возрасте от 3 месяцев в виде суспензии, а детям старшего возраста — в таблетках; антигистаминные (Супрастин, Тавегил, Фенистил, Кларитин, Зиртек); полоскание горла (растворы фурацилина, йодинола); капли в нос (фурацилин с адреналином, Софрадекс); по показаниям — гепатопротекторы (Эссенциале, Карсил, Галстена). При тяжелой форме ИМ с отеком и обтурацией дыхательных путей, выраженной токсико-аллергической сыпью показаны глюкокортикостероиды (Преднизолон в дозе 2 мг/кг массы тела в сутки). Антибактериальную терапию (цефалоспорины, макролиды) проводят с учетом этиологии тонзиллита и при развитии осложнений (пневмония, отит). Противопоказано назначение аминопенициллинов (Ампициллин, Ампиокс, Амоксициллин) из-за опасности возникновения сыпи, а также Левомицетина и сульфаниламидов из-за угнетения кроветворения [3, 5].

Подход к проведению противовирусной и иммуномодулирующей терапии должен быть дифференцированным и зависеть, прежде всего, от тяжести заболевания. Как показано различными авторами, при легких формах ИМ у больных повышена выработка собственного провоспалительного цитокина a-интерферона, достаточная для блокады репродукции вируса. Поэтому этиотропная терапия в данном случае не является необходимой. При среднетяжелых и тяжелых формах, сопровождающихся значительной вирусной нагрузкой, в организме больного снижается синтез провоспалительных цитокинов и нарушаются клеточные механизмы противовирусной защиты, в связи с чем возрастает риск перехода ВЭБ-инфекции в хроническую форму. В этом случае уже в остром периоде ИМ оправданно назначение препаратов интерферона и его индукторов. В настоящее время широко используют генно-инженерные рекомбинантные a-интерфероны, в частности Виферон. От других аналогичных препаратов его выгодно отличает неинвазивный способ введения (ректальные свечи), выпускается в возрастных дозировках (Виферон-1, Виферон-2, Виферон-3), входящие в состав препарата токоферола ацетат (витамин Е) и аскорбиновая кислота (витамин С) потенцируют активность рекомбинантного интерферона в 10−14 раз. Как и эндогенные интерфероны, Виферон ингибирует репликацию ВЭБ и нормализует иммунный статус больных (иммуномодулирующая активность). Назначается препарат по 150 000 МЕ (Виферон-1) детям до 7 лет, по 500 000 МЕ (Виферон-2) детям 7−12 лет и по 1 000 000 МЕ (Виферон-3) детям старше 12 лет и взрослым 2 раза в сутки с интервалом 12 ч в течение 10 дней. После курса Виферона отмечается достоверное сокращение сроков лихорадочного периода, интоксикации, затруднения носового дыхания и лимфопролиферативного синдрома.

В качестве альтернативы препаратам интерферона применяют индукторы синтеза эндогенного интерферона. Их введение обеспечивает длительную циркуляцию в крови собственного интерферона, который не обладает антигенными свойствами и побочными эффектами рекомбинантных. Кроме того, за счет повышения вирусспецифических CD8±лимфоцитов происходит интенсивное разрушение ВЭБ-инфицированных клеток с последующей нейтрализацией вируса специфическими антителами, что снижает вероятность развития затяжного и хронического течения заболевания.

При затяжном течении ИМ после лечения интерферонами, а также в качестве монотерапии при среднетяжелых и тяжелых формах заболевания используют синтетический низкомолекулярный индуктор синтеза эндогенного a-интерферона Циклоферон, обладающий также иммунокоррегирующим, противовоспалительным и противовирусным свойствами. Препарат рекомендуют назначать детям 4−7лет по 150 мг, 7−14 лет — по 300 мг, старше 14 лет — по 450 мг однократно на 1, 3, 5, 8, 11, 14, 17, 20, 23 и 26-й дни лечения. При затяжном или хроническом течении продолжают прием препарата с интервалом 5 дней до 2−3 мес. Детям от 1 до 4 лет рекомендуется парентеральное введение Циклоферона в дозе 6−10 мг/кг. Положительный клинический эффект усиливается при обработке налетов на небных миндалинах 5% линиментом Циклоферона 2−3 раза в сутки. Его использование снижает в 5 раз потребность в дополнительной антибактериальной терапии [5, 7].

Хороший клинико-лабораторный эффект при среднетяжелых и тяжелых формах ИМ получен от терапии синтетическим высокомолекулярным иммуномодулятором Полиоксидоний, который, в отличие от аналогичных по действию препаратов, обладает еще детоксикационными и антиоксидантными свойствами. Назначается он из расчета 0,1−0,15 мг/кг в виде ректальных свечей (1 раз в сутки 3 дня подряд, затем через день до 10 раз) или парентерально (1 раз в сутки через 48−72 ч курсом 5−7 инъекций) [4, 6].

Выраженным стимулирующим действием, особенно на макрофагально-фагоцитарное звено иммунитета, обладает Ликопид. Несмотря на то, что как монотерапия в остром периоде ИМ он оказался неэффективным, очень хороший результат получен при применении Ликопида при рецидивах бактериальных инфекций ЛОР-органов в период реконвалесценции ИМ [4].

В настоящее время появилась возможность терапии ИМ с использованием иммуноглобулина человека против вируса Эпштейна-Барр (ГКППБП «Биофарма», Украина), основным компонентом которого являются специфические IgG (не менее 0, 975 ОЕ в 1 дозе — 1,5 мл). Препарат обладает не только вируснейтрализующим, но и иммуномодулирующим эффектом, повышая неспецифическую резистентность организма. Используют иммуноглобулин у детей старше 3 лет внутримышечно по 3 мл, взрослым — по 4,5 мл, с интервалом 48 ч курсом 4−5 раз [2].

Лечение при легком течении болезни и возможности изоляции больного может проводиться на дому. При тяжелом состоянии больного, возникновении осложнений необходима госпитализация в инфекционное отделение. Назначают постельный режим, симптоматическую терапию. Антибиотики применяют лишь в случае бактериальных осложнений. При этом следует учитывать, что ампициллин и оксациллин больным инфекционным мононуклеозом категорически противопоказаны. При тяжелом течении болезни целесообразен короткий курс глюкокортикоидной терапии.