Preasens objectives. 
История болезни

Состояние больной средней тяжести. Температура 37,2 С. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, по внешнему виду соответствует возрасту. Антропометрические данные: рост 160 см, вес 61 кг. Нормостенический тип конституции.

Кожные покровы: обычной окраски, чистые, сухие, рубцов и сосудистых звездочек нет. Тургор кожи понижен. Ногти овальной формы, ломкость, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеков нет. Толщина подкожно-жировой складки в области пупка около 4 см.

Периферические лимфатические узлы: околоушные, подчелюстные, шейные надключичные и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные — не увеличены, безболезненны, обычной плотности, подвижны.

Зев чистый, миндалины не увеличены, их слизистая розовая.

Мышечный корсет развит хорошо, тонус и сила мышц сохранены, одинаковы с обеих сторон. Кости не деформированы. Суставы правильной формы, движения в полном объеме, безболезненные. Ногтевые фаланги пальцев не изменены. Череп округлой формы, средних размеров. Позвоночник имеет физиологические изгибы.

Органы дыхания

Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Тип дыхания грудной. Дыхание через нос свободное. Носовых кровотечений нет. Обоняние не изменено. Грудная клетка нормостеническая, симметричная, западания грудной клетки с одной стороны нет. Искривлений позвоночника нет. Нади подключичные ямки умеренно выраженные, одинаковые с обеих сторон. Ход ребер обычный. Дыхание правильное, поверхностное, ритмичное, частота дыхания 20/мин. Ширина межреберных промежутков 1,5 см, выбухания или западения их при глубоком дыхании нет. Максимальная двигательная экскурсия — 4 см. Грудная клетка эластична, целостность ребер не нарушена. Болезненности при пальпации нет. Усиления голосового дрожания нет. При сравнительной перкуссии над легочными полями выслушивается ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия:

Высота стояния верхушек легких:

Ширина полей Кренига:

При аускультации над легочными полями выслушивается везикулярное дыхание. Бронхиальное дыхание выслушивается над гортанью, трахеей и крупными бронхами.

Бронховезикулярное дыхание не выслушивается. Хрипов, крепитации нет. Усиления бронхофонии над симметричными участками грудной клетки не обнаружено.

Сердечно — сосудистая система:

Верхушечный толчок пальпируется на уровне нижнего края VI ребра на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, площадью 3 см², нормальной силы, средней высоты. Сердечный горб не определяется. Диастолическое и систолическое дрожание (симптом «кошачьего мурлыканья») в области верхушки и в месте проекции аортального клапана отсутствует.

Перкуссия:

Контуры сердечно-сосудистого пучка определяются:

Аускультация сердца

Ритм сердца правильный. ЧСС 125 ударов в минуту. В пяти классических точках аускультации выслушивается 2 тона и две паузы. Тоны ритмичные. Шумы и патологические ритмы не выслушиваются. Шум трения перикарда отсутствует.

Исследование магистральных сосудов крупного и среднего калибра

При осмотре и пальпации аорты (в области яремной вырезки и в эпигастральной области) определяется её пульсация. Визуально на переднебоковой области шеи патологическая пульсация сонных артерий («пляска каротид»), набухание и видимая пульсация шейных вен отсутствуют. При пальпации бедренной и подколенной артерий, артерии тыла стопы, задней большеберцовой артерии обнаруживается их пульсация с обеих сторон.

Исследование артериального пульса

Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях по наполнению и времени появления пульсовых волн. Частота пульса -125 в минуту. Ритм правильный. Пульс среднего напряжения и наполнения, средней величины, нормальной формы. Дефицит пульса отсутствует. Стенка лучевой артерии эластичная и равномерная. Определяется пульсация височной, сонной, локтевой, лучевой, подключичной, подмышечной, плечевой, подколенной артерий. Стенка их эластична. Капиллярный пульс отрицательный. Артериальное давление 130/70 мм. рт. ст.

Система органов пищеварения

Слизистые щек, губ, твердого неба бледно-розового цвета. Десны розовые, обычной влажности, не кровоточат, без воспалительных явлений. Осмотр языка: язык обычных размеров, бледно-розовый, влажный, обложен белым налетом, сосочки сохранены.

Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая. Трещин в углах рта, высыпаний, герпетических пузырьков на губах нет.

Живот. Живот не увеличен, не вздут, симметричный с обеих сторон, участвует в дыхании, поверхность ровная эластичная, мягкая, подвижная, безболезненная. При поверхностной пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный.

При ориентировочной перкуссии наличие свободного газа и жидкости в брюшной полости не выявлено.

Желудок. Большая кривизна желудка методом баллотирующей пальпации определяется на 3 см. выше пупка. Шум плеска не определяется.

Аускультация: перистальтика кишечника обычная. Кишечник. Ощупывание по ходу ободочной кишки безболезненно, шум плеска не определяется.

Глубокая пальпация:

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области, цилиндрической формы, поверхность ровная эластичная, мягкая, подвижная, безболезненная.

Слепая кишка пальпируется в правой подвдошной области, цилиндрической формы, поверхность ровная эластичная, мягкая, подвижная, безболезненная.

Исследования печени и желчного пузыря. При осмотре на уровне проекции печени нет выбухания. Печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги (по правой среднеключичной линии), нижний край печени плотный, ровный, закругленный, с гладкой поверхностью, безболезненный.

Желчный пузырь не пальпируется. Присутствует болезненность при пальпации в точке желчного пузыря. Симптом Ортнера и Образцова — Мерфи положительны.

Поджелудочная железа не пальпируется.

Исследования селезенки. Жалоб нет. Пальпаторно селезенка в положении лежа на спине и на правом боку не определяется. Болезненности при пальпации нет.

Перкуссия селезенки: Длинник — 6 см; поперечник — 4 см.

Мочевыделительная система

При осмотре выпячивания над лобком и в области почек нет. Гиперемии нет.

При поверхностной пальпации болезненность не определяется.

При глубокой методической пальпации по Образцову-Стражеско почки не пальпируются.

Верхние и нижние мочеточниковые точки с обеих сторон безболезненны.

При перкуссии с обеих сторон симптом Пастернацкого отрицателен. Мочеиспускание свободное. Отеков нет.

Нервная система

Больная сдержана, к окружающему миру относится с интересом, способность сосредоточения сохранена, общительна, ориентируется во времени и пространстве, не страдает бессонницей, головокружений, обмороков нет, галлюцинаций, навязчивых идей нет.

Патологических рефлексов нет. Болевая и температурная чувствительность сохранены. Зрение, слух, обоняние в норме. Нарушений вкуса нет.

Реакция зрачков на свет содружественная.