Клиника атипических форм аппендицита
При прогрессировании процесса общее состояние больного ухудшается: появляются признаки гнойной интоксикации, нарастает лейкоцитоз, повышается температура тела. Часто в моче появляются свежие эритроциты, белок, единичные гиалиновые цилиндры. В этих случаях следует обратить внимание на местные симптомы, свойственные ретроцекальному аппендициту: Боль, первоначально появившаяся в подложечной области… Читать ещё >
Клиника атипических форм аппендицита (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Ретроцекальный аппендицит (50−60%). Самый частый вариант атипических форм. В этом случае отросток может тесно прилежать к правой почке, мочеточнику, поясничным мышцам. Заболевание начинается с боли в эпигастрии или в правой половине живота. Если происходит ее миграция, то она локализуется в правой боковой или поясничной области. Боль постоянная малоинтенсивная, усиливается при ходьбе и движении, а правом тазобедренном суставе. Развивается контрактура правой подвздошно-поясничной мышцы, которая приводит к хромоте на правую ногу. Ирритация почки или стенки мочеточника приводит к возникновению дизурии. Обследование больного дает скудные данные: напряжения брюшной стенки нет, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, может отмечаться лишь умеренная болезненность при глубокой пальпации в правой подвздошной области.
При прогрессировании процесса общее состояние больного ухудшается: появляются признаки гнойной интоксикации, нарастает лейкоцитоз, повышается температура тела. Часто в моче появляются свежие эритроциты, белок, единичные гиалиновые цилиндры. В этих случаях следует обратить внимание на местные симптомы, свойственные ретроцекальному аппендициту:
Симптом Розанова — болезненность при давлении пальцем в области треугольника Пти справа.
Симптом Пунина — болезненность при давлении пальцем на область правого поперечного отростка II-III поясничного позвонка.
Симптом Варламова — болезненность в правой подвздошной области при поколачивании по ХП ребру справа.
При возникновении гнойного процесса в периаппендикулярных тканях возникает «псоас-симптом» — болезненность при разгибании согнутой в тазобедренном суставе правой нижней конечности.
Аппендицит при нисходящем (тазовом) расположении отростка (15−20%).
Близость воспаленного отростка к прямой кишке и мочевому пузырю вызывает императивный, частый, жидкий стул со слизью, учащенное болезненное мочеиспускание. Обследование больного дает скудные данные: напряжения брюшной стенки нет, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Диагноз уточняется при ректальном исследовании, так как в первые часы обнаруживают симптом Куленкампффа — резкая болезненность передней и правой стенок прямой кишки.
Аппендицит при восходящем (подпеченочном) расположении отростка (2−5%).
Боль, первоначально появившаяся в подложечной области, перемещается в правое подреберье, обычно локализуется латеральнее желчного пузыря. Пальпация этой области вызывает напряжение широких мышц живота, дает положительный симптом Щеткина-Блюмберга.