Типы личности. 
Современные взгляды на роль психоэмоциональных факторов риска развития и прогрессирования ишемической болезни сердца

Типы личности впервые были выделены A. Friedman и R. Rosenman в конце 1950;х годов, что положило начало продолжающимся поискам и подтверждениям наличия взаимосвязи между личностными характеристиками больного (исключая психопатологию) и риском развития ИМ [31, 48, 125]. Личность — это понятие, обозначающее совокупность устойчивых психологических качеств человека, составляющих его индивидуальность. Тип личности характеризует сформировавшиеся психологические особенности человека, черты характера и превалирующие его качества. Поведенческие типы, А и Д рассматриваются как факторы риска развития ИМ [31, 48, 99, 171]. Первоначально A. Friedman и R. Rosenman описывали людей с ТЛА с точки зрения наличия высокой «энергии рвения» — с быстрой и энергичной речью, быстрыми движениями и своеобразной стилистикой жестов, для которых характерна постоянная спешка. Другие составляющие типа личности, А были определены позже [125, 229]. Он формируется по механизму ключевого переживания [49]. Лицам с ТЛА присущи длительное стремление к достижению цели и к конкурентной борьбе [214]. Им свойственны интеллектуальные перегрузки в условиях постоянной нехватки времени, что сопряжено с постоянным ПЭ-стрессом; их цели честолюбивы и порой завышены. Стремление к поставленным задачам у людей поведенческого типа, А сопряжено с чувством повышенной ответственности, пунктуальности, тревожности, чувствительности к переменам, формированием «сверхценных идей». Характерна навязчивая склонность к соперничеству и такие черты личности, как гнев, враждебность, раздражительность, нетерпимость [43, 49]. У них чаще развиваются беспокойство и депрессия [159].

Черта раздражительности/нетерпения ответственна за эмоциональное выгорание среди людей с поведенческим типом А. Раздражительность возникает вследствие пониженного настроения, а не напряжения на работе [131]. Тип, А на 45% является генетически обусловленной чертой личности, в остальных случаях оказывают влияние окружающая среда и экологические эффекты, поддающиеся коррекции [192].

В исследовании Cardiovascular Risk in Young Finns Study наличие высокой «энергии рвения» было связано с большей толщиной комплекса интима-медиа у молодых мужчин и более ранним развитием атеросклероза [229]. Однако исследователям не всегда удавалось найти связь между типом личности, А и доклиническим коронарным атеросклерозом, при котором содержание кальция в стенках коронарных артерий обусловливает риск развития сердечно-сосудистых событий у лиц без признаков ИБС, независимо от ее факторов риска [122].

Мужчины с самым низким уровнем выраженности ТЛА имели увеличенный на 32% риск развития ИБС. У женщин подобной взаимосвязи не наблюдалось. Увеличение риска развития всех других болезней сердца было статистически не значимым (Ikeda и др., исследование 186 361 жителей Японии, более 10 лет наблюдения) [126]. Однако в исследовании JPHC (86 361 японских мужчин и женщин в возрасте 40−69 лет) не было найдено никакой ассоциации между наличием ТЛА и частотой развития ССЗ. Вопреки данным предыдущих исследований, японские мужчины с менее выраженными поведенческими особенностями типа, А (более низкие уровни нетерпения, агрессивности и конкурентоспособности) имели более высокий риск развития ССЗ. В отличие от мужчин, у женщин с невысокими уровнями поведения типа, А риск развития ССЗ снижался [228].

У пациентов с типом личности, А ИБС чаще манифестировала как инфаркт миокарда — в 79,2% случаев, однако и после инфаркта миокарда они не воспринимали себя в роли больного, стремились как можно скорее вернуться к работе и прежней жизни. Перенесенный инфаркт миокарда обострял черты личности, так как возникала реальная угроза социальной дезадаптации в виде понижения по службе, перемены места работы, инвалидизации. Психогенно индуцированный инфаркт миокарда — особенность ТЛА, причем сердечно-сосудистая система обнаруживала у них крайне избирательную чувствительность к воздействию строго определенных и крайне высоко личностно значимых событий [43, 49]. Наличие типа личности, А оказывало достоверное влияние на сердечно-сосудистую летальность [115].

Люди с подобным поведенческим стереотипом показывали лучшие результаты работы и испытывали от них удовлетворение в случае соответствия предъявляемых требований с личными целями. У лиц с типом личности В результаты не были связаны с несоответствием между личными нуждами/целями и требованиями работы, они испытывали одинаковые уровни удовлетворения в обоих случаях [158].

Людям с типом личности В более присуща невротическая конституция с характерной быстрой физической и психической истощаемостью, невыносливостью, «избегающим поведением», они безинициативны, не имеют амбиций. У них зачастую формируются кардио — танатофобии; характерно длительное течение ИБС с развитием ИМ лишь в небольшом проценте случаев и в более старшем возрасте [25, 43, 48]. По результатам анкетирования по опроснику Bortner, большинство обследованных с ИБС имели ТЛА, тогда как здоровые участники — типы B и AB [134]. По данным исследования WCGS (8,5 лет наблюдения), ИМ развивался в 5 раз чаще у обследованных с ТЛА по сравнению с людьми с личностным типом В [25].

Теория Grossarth-Maticek рассматривает 6 типов личности: тип 1 — лица, имеющие зависимость от уходящего от них объекта, для которых характерны хронические беспомощные чувства, лица второго типа испытывают зависимость от тревожащего объекта с присутствием хронического гнева в отношении этого объекта и волнение. Типам 3 и 4 (двойственные личности с эгоцентрическим поведением и автономным вариантом поведения соответственно) не характерно развитие ССЗ и онкологических заболеваний. Лица с типом 5 придерживаются рационального и антиэмоционального поведения. 6-й тип — антиобщественный — агрессивный и чрезвычайно эгоцентрический. Первый тип более характерен для людей, подверженных развитию онкологических заболеваний, второй тип — для лиц с ИБС, пятый тип увеличивал риск развития обоих заболеваний [57, 161]. В Японии риск ИМ был связан с типами личности 2 и 5, а также с типом 3 [153]. Тип личности «антиобщественный» оказывал достоверное влияние на СС-летальность [115].

Тип личности Д называется дистрессовым. В общей популяции он выявлялся у 19% обследованных, встречался у 28% больных с ИБС, при наличии коронаротромбоза — у 27% пациентов, у 53% больных с артериальной гипертензией [95, 173]. Тип личности Д является наследственно обусловленной чертой в 52%; его субкомпоненты — отрицательная возбудимость и социальное запрещение — генетически детерминированы в 46% и 50% случаев соответственно. Характерные черты личности — враждебность, молчаливость, преобладание отрицательно окрашенных эмоций. Лицам с типом Д характерны повышенная утомляемость и жизненное истощение. Они испытывают меньшее количество положительных эмоций [95]. Доминирующие черты — отрицательная возбудимость (дисфория, беспокойство, раздражительность) и социальное запрещение (дисбаланс в социальных взаимодействиях, умалчивание имеющихся проблем). Отрицательная возбудимость положительно коррелирует с нейротизмом и характеризуется тенденцией воспринимать любые события и ситуации как негативные, ведущие к отрицательным последствиям, склонностью к преобладанию отрицательных эмоций. Социальное запрещение — тенденция подавлять проявление отрицательных эмоций в социальных взаимоотношениях с целью избежать неодобрения — отрицательно коррелирует с экстравертивностью. Наличие типа личности Д ассоциировано с повышенным риском развития психоэмоционального стресса, большим количеством психосоциальных факторов риска ССЗ и является важным в объяснении индивидуальных различий в сердечно — сосудистой заболеваемости и смертности [118, 171]. У людей с типом личности Д увеличен риск развития Д, ЖИ, социального отчуждения, более высокого числа повторных ИМ и высокого уровня смертности среди пациентов с диагностированной ИБС независимо от наличия традиционных биомедицинских ФР. Наличие этого типа личности предопределяло развития ПТСР у больных ИМ [172]. Обе характеристики дистрессового типа личности (отрицательная возбудимость и социальное запрещение) ассоциировались с повышенной выработкой кортизола в момент действия эмоционального стресса [202]. Социальное запрещение приводило к развитию дистресса и нарушению автономной регуляции после ИМ и увеличивало СС-летальность в отдаленном периоде [177]. По данным исследования Western Electric Study (2107 мужчин 40−55 лет без ССЗ), социальное запрещение у мужчин средних лет было связано с ранней СС-смертностью вне зависимости от наличия традиционных факторов риска и враждебности [206]. Отрицательная возбудимость и более высокий показатель психологического дистресса связаны с большей частотой развития ИБС, в том числе ИМ, и эти ассоциации, по данным исследования Whitehall II, не были объясняемы более высокими уровнями воспалительных биомаркеров. Поэтому предполагают, что указанные психологические факторы увеличивали риск развития ишемических событий, не затрагивая процесса воспаления [113]. Лица с типом личности Д имели более высокий риск развития ССЗ вне зависимости от влияния стандартных факторов риска ИБС [171]. Наличие дистрессового типа личности являлось таким же значимым фактором риска ССЗ, как гиперлипидемия и ухудшало прогноз и увеличивало риск смертности от ИБС в 6 раз [95, 99, 232]. Выявление этого типа личности может служить важным фактором стратификации дальнейшего риска прогрессирования ИБС [232]. Позднее было определено, что социальное запрещение не являлось частью общего отрицательного аффекта, и его выявление могло дополнять стратификацию риска ИБС в сочетании с оценкой других отрицательных эмоций [166]. Личностный тип Д, сниженная систолическая функция ЛЖ, низкая толерантность к физической нагрузке, 3-пучковое поражение коронарных артерий, но не депрессия, беспокойство или гнев — независимо предсказывали развитие фатального/нефатального ИМ и СС/общую смертность [86].

Наличие типа личности Д у пациентов, перенесших стентирование, повышало риск развития ИМ в 2 раза по сравнению с пациентами без подобных психологических особенностей, несмотря на проведение чрескожной ангиопластики в обеих группах [173]. Тип личности Д оставался независимым предсказателем неблагоприятного СС-результата после имплантации коронарных стендов, как без действующего вещества, так и sirolimus-содержащих [230]. Наличие типа личности Д являлось независимыми предсказателем развития хронического беспокойства после стентирования [231].