Забор и подготовка материала для гистологического исследования

Кусочки внутренних органов и тканей для гистологического исследования берут во всех случаях аутопсий (Приказ № 346н). Решение же вопроса о необходимости направления взятого материала на гистологическое исследование принимает врач — судебно-медицинский эксперт, проводивший исследование трупа, в зависимости от конкретных обстоятельств и с учетом вопросов, подлежащих разрешению (Приказ № 346н). В среднем по РФ процент гистологических исследований составляет около 60% от общего числа аутопсий (Ю. И. Пиголкин, И. Н. Богомолова, Д. В. Богомолов, 2004).

Кусочки органов и тканей, которые не были направлены на гистологическое исследование, должны храниться в качестве влажного архива морга под номером судебно-медицинского исследования трупа и считаются не поступившими на гистологическое исследование. В этих случаях за сохранность «архива морга» и соблюдение сроков хранения влажного архива кусочков ответственность несут руководители соответствующих структурных подразделений бюро судебно-медицинской экспертизы.

Приказ № 346н предписывает обязательное проведение судебногистологического исследования в случаях убийств, производственных травм, отравлений (в том числе и алкоголем), поражений техническим электричеством, смерти от действия низкой температуры внешней среды, при скоропостижной смерти детей и взрослых, при смерти от инфекционных заболеваний (в том числе и от туберкулеза), онкологических и гематологических болезней, ятрогенных заболеваний, в случаях наступления смерти в организациях здравоохранения. Взятие кусочков «в архив» в данных случаях запрещено.

Взятие, фиксацию и вырезку материала должен осуществлять только эксперт, производивший исследование трупа. Инструменты должны быть острыми, причем ножницами можно вырезать материал только из пленчатых образований (связки, твердая мозговая оболочка и т. д.). Основной фиксирующей жидкостью является 10—12% нейтральный формалин. Объем фиксирующей жидкости в 15—20 раз должен превышать объем кусочков, направленных на гистологическое исследование.

Вырезая фиксированные органы и ткани, эксперт по возможности должен сохранить анатомическое строение органа. Например, в кусочке почки или надпочечника обязательно должны быть мозговое и корковое вещество; в легком — висцеральная плевра. Стенки полых органов (желудок, кишечник, желчный пузырь и т. д.) перед фиксацией расправляют и закрепляют на листе картона.

При взятии материала из патологического очага нельзя брать кусочки из области распада, надо, чтобы в срез попали пограничные участки и окружающая непораженная ткань, стенки полостей. При наличии механических повреждений материал из области повреждения также берут с окружающими тканями. Брать на судебно-гистологическое исследование кусочки органов с кровоизлияниями имеет смысл только при необходимости определения давности и прижизненности последних, так как характер патологического процесса очевиден уже при визуальном исследовании.

При исследовании трупов во всех случаях необходимо изымать кусочки головного мозга, сердца, легкого, печени и почки. Забор остального материала производят в зависимости от цели исследования. При изъятии более одного кусочка мягких тканей или необходимости выявления изменений в определенных участках внутренних органов их маркируют. Маркировка производится на этикетке путем указания порядкового номера, наносимого графитовым карандашом на материалы, устойчивые к действию фиксатора, которая вместе с кусочком помещается в марлевую салфетку.

При отсутствии макроскопически видимых повреждений и патологических изменений внутренних органов производят отбор следующих кусочков:

• — головного мозга (коры из передней центральной извилины, подкорковых ядер из области бледного шара, поперечный срез продолговатого мозга выше олив);
• — миокарда (левого желудочка и межжелудочковой перегородки);
• — легких (из нижней доли и прикорневого отдела вне зоны гипостаза);
• — правой доли печени (на отдалении от ворот и капсулы);
• — почки (содержащий кору, пирамиды и стенку чашечки);
• — надпочечника (с захватом всех слоев органа).