Стеноза аорты. 
Анализ заболеваний сердца

Сужение аортального отверстия наблюдается у 22,5% больных с сердечными проблемами. Аортальный стеноз может быть изолированным, но чаще он сочетается с недостаточностью клапанов аорты или митрального недостатками.

Этиология. Основной причиной развития аортального стеноза является ревматизм, реже атеросклероз аорты, затяжной септический эндокардит, врожденная патология.

Основном отмечается клапанный стеноз — сужение аорты вследствие сращения между собой створок аортального клапана. Иногда наблюдаются случаи подклапанный (субаортальный) стеноза, вызванного гипертрофией миокарда выходного тракта левого желудочка, при этом клапаны не меняются. В последние годы этот тип аортального стеноза получил название «гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия». Чрезвычайно редко случается надклаланний аортальный стеноз.

Патогенез. При наличии препятствия для кровообращения из левого желудочка в аорту включается ряд компенсаторных механизмов, необходимых для полноценного кровоснабжения организма. При этом удлиняется систола левого желудочка, повышается давление в нем, что постепенно приводит к его гипертрофии. При снижении сократительной функции левого желудочка повышается давление в левом предсердии, а в дальнейшем — в малом круге кровообращения.

Клиническая картина. В стадии компенсации у больных аортальным стенозом жалоб нет и данная патология выявляется случайно. При более выраженном аортальном стенозе вследствие меньшего поступления крови в аорту возникают нарушения кровообращения в различных сосудистых участках. Например, при ухудшении мозгового кровообращения появляются головная боль, головокружение, обморок, при уменьшении коронарного кровообращения — боль в области сердца, за грудиной, часто стенокардической характера. При снижении сократительной функции миокарда левого желудочка у больных возникает одышка, а иногда приступы сердечной астмы.

При стенозе устья аорты наблюдается бледность кожных покровов. Пульс редкий (50−60 ударов в минуту), замедленный, малый (rarus, tardus, parvus). Систолическое давление немного снижен, а диастолическое — не изменен. Верхушечный толчок резистентный, смещен влево и вниз, часто в VI мижрсберьи. Относительная сердечная тупость также смещена влево и вниз. При аускультации выслушивается ослабление И тона на верхушке и II тона на аорте, грубый систолический шум — во II мижрсбсрьи справа от грудины и в точке Боткина. На верхушке иногда выслушивается систолический шум вследствие относительной недостаточности митрального клапана.

При рентгенологическом обследовании отмечается увеличение тени сердца влево, аортальная конфигурация. На ЭКГ наблюдается высокий Rv5−6 и глубокий S v1−2, депрессия SТу отведениях /, aVL, V4−5 и т. п. В диагностике этой патологии важными являются данные фоно-и эхокардиографии.

Диагностика аортального стеноза базируется на субъективных данных (головокружение, обморок, боль стенокардической характера), результатах объективных и инструментальных методов исследования (усиленный и смещенный вниз и влево сердечный толчок, расширение относительной сердечной тупости влево, систолический шум и ослабление II тона на аорте, изменения клапанов на схокардиограми).

Лечение аортального стеноза такс же, как и сердечной недостаточности.

Аортальный стеноз можно ликвидировать оперативным путем-имплантация искусственного сердечного клапана.

Прогноз зависит от виражсности аортального стеноза и состояния сократительной функции сердечной мышцы. Длительное время больные не высказывают никаких жалоб и хорошо сносят значительные физические нагрузки. Однако возникают новые ревматические атаки, развивается гипоксия миокарда, то в таких случаях стеноз прогрессирует и приводит к развитию левожелудочковой сердечной недостаточности, ухудшает прогноз.

Профилактика направлена на предупреждение заболеваний, способствующих развитию аортального стеноза.