Развитие легкого в последние месяцы внутриутробного развития

Все изложенное было необходимо как основа для создания представлений, позволяющих рассмотреть вопрос о том: 1) будет ли легкое в третьей фазе пренатального развития продолжать, как и ранее, развиваться подобно железе, так что альвеолы, имеющиеся в момент рождения, будут образованы заранее в форме эпителиальных выпячиваний, которые, расширяясь изнутри, станут тонкостенными пузырьками или 2) физические силы к этому времени станут ведущим фактором, определяющим характер изменений микроскопической структуры легкого на конечных этапах его эмбрионального развития, а также при продолжающемся росте в постнатальной жизни, как это и будет обсуждаться далее.

В последнем периоде внутриутробного развития бронхи, бронхиолы и альвеолы заполнены жидкостью. Она состоит из амниотической жидкости, смешанной с тканевой жидкостью, образованной капиллярными системами в легких. Аспирация какого-то количества амниотической жидкости в легкие, очевидно, вызвана их расширением за счет роста и увеличения грудной клетки. Более существенное поступление амниотической жидкости в будущие воздушные пространства легкого происходило бы, если бы плод на конечных этапах внутриутробного развития совершал дыхательные движения.

Путем использования недавно разработанной ультразвуковой аппаратуры теперь можно изучать органы и структуры, находящиеся внутри тела, наблюдая изменения их формы и расположения. Этими методами обнаружено, что плод действительно совершает отдельные дыхательные движения. Тот факт, что они происходят до рождения, может также объяснить сущность изменений, наступающих в микроскопическом строении легкого в этот период.

Преобразование структуры, имеющей вид железы, в которой альвеолы выглядят как округлые пузырьки, образованные кубическими или цилиндрическими эпителиальными клетками, в орган, в котором альвеолы часто имеют неправильную форму, начинается приблизительно в начале последней трети внутриутробной жизни. Альвеолы теперь приобретают ту форму, которую они будут иметь вследствие их расширения воздухом после рождения. При этом тот факт, что они приобретают эту форму до рождения, имеет судебномедицинское значение. Ранее существовала большая путаница относительно того, может ли микроскопическое исследование легких мертвого ребенка выявить, умер ли он до или после рождения.

Одно время считали, что если легкое не имеет вид железы, а альвеолы расширены, то ребенок вдыхал воздух. Но, как известно теперь, альвеолы расправляются задолго до рождения, наполняясь не воздухом, а жидкостью, которая, как указывалось выше, будет преимущественно амниотического происхождения, по крайней мере на поздних стадиях развития. Как известно (Shapiro Н.А., 1947), значительно лучшим способом для того, чтобы определить, дышал ли погибший ребенок, будет проверка того, плавают ли легкие в воде.

Ещё одно явление, которое происходит в третьем периоде внутриутробной жизни, состоит в интенсивном развитии капиллярного русла межальвеолярных стенок. Дыхательные движения до рождения могут способствовать притоку крови в эти системы сосудов и тем самым облегчать их расширение. Многие исследователи, в том числе Хэм и Болдуин, сообщили, что в этот период можно увидеть капиллярные петли, которые как бы частично втянуты в воздушные пространства. Развитие достаточно обширных капиллярных петель в межальвеолярных стенках является главной предпосылкой того, что недоношенный ребёнок выживет.