Оценки здравоохранения в Свердловской области

Характеристика здравоохранения Свердловской области

Охрана здоровья граждан в России — это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. [1].

Здравоохранение является сферой деятельности государства по обеспечению прав граждан на жизнь и здоровье, которая рассматривается как одна из приоритетных в политической, экономической и социальной жизни государства и общества.

Система здравоохранения Свердловской области как составная часть системы здравоохранения Российской Федерации предназначена для оптимального удовлетворения потребностей населения в профилактической, лечебно-диагностической, медико-социальной и лекарственной помощи.

Реформирование системы здравоохранения обусловлено необходимостью приведения стратегии развития отрасли в соответствие с основными направлениями социально-экономических преобразований в обществе.

Состояние здоровья населения Свердловской области, как и Российской Федерации в целом, характеризуется негативными изменениями медико — демографических показателей. Отмечены следующие тенденции динамики здоровья и медико — демографических процессов:

• 1) депопуляция (естественная убыль населения, обусловленная высоким уровнем смертности и ухудшением состояния здоровья на фоне снижения рождаемости);
• 2) высокий уровень преждевременной смертности, в основном за счет смертности лиц трудоспособного возраста от насильственных и неестественных причин (травм и отравлений), заболеваний органов кровообращения, злокачественных новообразований;
• 3) старение населения с одновременным снижением средней продолжительности ожидаемой жизни, высокая разница (более 10 лет) в средней продолжительности жизни мужчин и женщин;
• 4) снижение уровня и качества жизни населения в связи с ростом заболеваемости, инвалидности, увеличением количества и утяжелением течения хронических заболеваний;
• 5) значительный уровень заболеваемости социально значимыми болезнями (туберкулезом, ВИЧ — инфекцией, наркоманией, алкоголизмом, заболеваниями, передающимися половым путем, психическими расстройствами);
• 6) ухудшение здоровья детей и подростков, женщин репродуктивного возраста.

Уровень государственного и муниципального финансирования здравоохранения остается недостаточным. В настоящее время в нашей стране финансирование здравоохранения протекает за счет следующих источников: бюджетное финансирование; страховые взносы ОМС; страховые взносы ДМС; платные услуги; иные источники, не запрещенные законодательством.

На данный момент средств из бюджета катастрофически не хватает. Бюджетное финансирование осуществляется не в полной мере, т. е. уровень средств очень низок, а список заболеваний, по которому происходит бюджетное финансирование, очень мал. В частности, это происходит из-за того, что не все юридические и физические лица вовремя и не в полном объёме платят налоги государству. Увеличение бюджетного финансирования возможно лишь за счёт усиления бремени налогов, что на данном этапе идёт вразрез с налоговой политикой правительства. Одновременно имеют место объективные факторы, обуславливающие увеличение расходов на здравоохранение (рост цен на медикаменты, медицинскую технику); имеется тенденция роста расходов вследствие развития и внедрения в практику дорогостоящих медицинских технологий, применяемых при современных схемах лечения заболеваний. Кроме того, возросли требования населения к условиям, качеству и номенклатуре, предоставляемой медицинской и лекарственной помощи.

Проблема недостаточности ресурсов для здравоохранения усугубляется дезинтеграцией основных источников финансирования (бюджеты всех уровней и страховые платежи работодателей на обязательное медицинское страхование), децентрализацией бюджетов.

Государственные гарантии оказания бесплатной медицинской помощи населению выполняются не в полной мере, в результате население вынуждено оплачивать медицинские услуги из личных средств. Это снижает доступность квалифицированной медицинской помощи для социально незащищенных слоев и, как следствие, оказывает негативное влияние на показатели здоровья населения и демографические процессы. Ситуация усугубляется нарастанием кадрового дефицита в здравоохранении. Недостаточная экономическая мотивация медицинских работников не позволяет в полной мере повысить требования к качеству медицинской помощи.

Одной из проблем отрасли является несовершенство системы управления здравоохранением. В значительной степени был утрачен комплексный подход к охране здоровья. Функционирование здравоохранения как единой системы осложняется разобщением как на областном, так и на муниципальном уровне. Процесс децентрализации управленческих функций затронул и стратегические вопросы деятельности отрасли как системы: основополагающие принципы организации здравоохранения, стратегию развития ресурсов, финансирование, стандартизацию, защиту от неблагоприятного влияния факторов внешней среды на здоровье населения, мониторинг и оценку деятельности отрасли. В значительной степени были утрачены функции стратегического и текущего планирования.

В системе здравоохранения имеются нерешенные организационные проблемы и структурные диспропорции. Наблюдается несбалансированность структуры оказания медицинской помощи: в условиях дефицита средств в отрасли отмечается смещение медицинской помощи в сторону дорогостоящих и специализированных видов, тогда как первичное звено оказания медицинской помощи развито крайне слабо. Недостаточной остается эффективность использования имеющихся ресурсов. Система здравоохранения финансируется по остаточному принципу, но функционирует по затратному.

Реформирование системы здравоохранения осуществляется в условиях, когда:

• 1) произошла децентрализация управления здравоохранением путем передачи ряда функций органам местного самоуправления;
• 2) введена и работает система обязательного медицинского страхования;
• 3) система финансирования является многоканальной (бюджеты всех уровней, средства обязательного медицинского страхования, средства от внебюджетной деятельности);
• 4) дополнительные поступления по обязательному медицинскому страхованию повлекли за собой снижение доли бюджетных ассигнований в структуре консолидированных финансовых средств здравоохранения;
• 5) снижение доли бюджетных ассигнований в муниципальных образованиях приводит к вынужденному сокращению материально — технической базы и потере кадровых ресурсов;
• 6) большая часть бюджетов здравоохранения расходуется на выплату заработной платы персоналу; возросли расходы учреждений на немедицинские цели (коммунальные платежи, текущий ремонт), не остается средств на развитие здравоохранения;
• 7) усиливается коммерциализация системы охраны здоровья, растет стоимость медицинских услуг, увеличивается объем платных услуг в здравоохранении. Это способствует при кажущемся расширении возможностей получения медицинской помощи вынужденному снижению ее доступности;
• 8) при высоком уровне квалификационных требований и ответственности медицинского персонала уровень заработной платы остается низким;
• 9) проводимая реформа системы лекарственного обеспечения населения и учреждений здравоохранения не решила в полной мере проблемы производства отечественных лекарственных препаратов и доступности импортных фармацевтических средств;
• 10) формируются рынок услуг и конкурентная среда как внутри медицинских учреждений, так и между ними, особенно в городах; возросли требования к качеству медицинской помощи; активизировалась деятельность страховых медицинских организаций по защите прав, застрахованных на досудебном и судебном уровне.

Отработан и действует механизм реализации Территориальной программы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью через областной и муниципальные заказы. Хорошо зарекомендовали себя действенная система лицензирования и аккредитации, а также оригинальная модель обязательного медицинского страхования. Программно — целевой подход к решению проблем здравоохранения позволил внедрить такие программы, как «Концепция реформирования амбулаторно — поликлинической помощи в здравоохранении Свердловской области», «Мать и дитя», «Интенсивная помощь», программы поддержки высоких технологий в кардиохирургии и онкогематологии, лекарственного обеспечения и другие.

Предпринятые меры по совершенствованию нормативно — правовой базы, финансирования и управления здравоохранением области, по структурной перестройке отрасли позволили достичь определенных позитивных изменений.

В Свердловской области за последний год отмечено некоторое улучшение медико-демографической ситуации: значительно снизилась младенческая смертность, несколько уменьшилась материнская и общая смертность, смертность среди трудоспособного населения, стабилизировалась рождаемость, отмечено снижение общей и первичной заболеваемости населения, в том числе социально значимыми болезнями, такими как туберкулез, злокачественные новообразования, венерические болезни. В большинстве муниципальных образований проведен анализ заболеваемости и расчет потребности в медицинской помощи в соответствии с нормативами, что позволило определить оптимальную структуру коечной сети и схему оказания медицинской помощи.

В результате проводимой реформы стационарного звена уменьшился коечный фонд. Обеспеченность койками достигла среднего уровня по Российской Федерации. Снизился уровень госпитализации, увеличилось количество больных, пролеченных в дневных стационарах, проводится реформа амбулаторно — поликлинического звена.

Достигнута определенная стабилизация финансовой ситуации. Закреплена тенденция полного и своевременного финансирования областного бюджета здравоохранения денежными средствами. За последний год увеличение объемов финансирования происходило практически по всем направлениям деятельности — финансирование медицинских учреждений, государственных функций, платежей за неработающее население в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, областных целевых программ.

Отраслевой задачей реформы здравоохранения является стабилизация положения с последующим развитием системы, но с преимущественным обеспечением выбранных приоритетов в охране здоровья населения: профилактика, раннее выявление, эффективное лечение заболеваний и состояний, по причине которых общество несет наибольшие потери; а также формирование здорового образа жизни. Медицинские приоритеты устанавливаются на основе аналитических данных, изложенных в государственных докладах «О состоянии здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Свердловской области», «О санитарно — эпидемиологической обстановке в Свердловской области» с учетом прогнозов профильных специалистов. По приоритетным направлениям формируются целевые программы. На ближайший период медицинскими приоритетами в системе здравоохранения являются:

• 1) улучшение качества медицинской помощи, сохранение и укрепление кадрового потенциала в здравоохранении;
• 2) реорганизация и развитие первичной медико — санитарной помощи (особенно в сельских территориях) на основе внедрения общих врачебных практик и изменения механизма финансирования амбулаторно — поликлинических учреждений;
• 3) поддержка материнства и детства, охрана репродуктивного здоровья населения;
• 4) развитие профилактической направленности здравоохранения, формирование здорового образа жизни и повышение ответственности населения за охрану собственного здоровья, в том числе: профилактика и лечение сердечно — сосудистых заболеваний, создание системы выявления, учета и адекватного лечения артериальной гипертонии; профилактика травматизма; профилактика развития онкологических заболеваний; вакцинопрофилактика; охрана здоровья пожилых пациентов;
• 5) улучшение организации медицинской помощи при социально значимых заболеваниях (туберкулез, ВИЧ — инфекция, наркомания, алкоголизм, заболевания, передаваемые половым путем, сахарный диабет, онкологические заболевания), предотвращение их распространения; развитие и совершенствование структуры психиатрической и психотерапевтической помощи населению области;
• 6) совершенствование скорой, неотложной и реанимационно-анестезиологической помощи, службы медицины катастроф, травматологической помощи, создание трассовой службы — для повышения качества медицинской помощи пациентам в критических, угрожающих жизни состояниях;
• 7) совершенствование материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений области;
• 8) совершенствование системы защиты прав пациентов, создание системы защиты прав медицинских и фармацевтических работников.

При поддержке данных направлений здравоохранение может внести существенный вклад в сохранение и развитие трудового потенциала области.

В основу Концепции развития здравоохранения Свердловской области на 2003 — 2010 годы (далее — Концепция) положены:

• 1) основные положения Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, одобренной постановлением Правительства Российской Федерации от 05.11.97 N 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 46, ст. 5312);
• 2) приоритетные проблемы здоровья населения Свердловской области;
• 3) сложившиеся социально — экономические условия и их тенденции;
• 4) основные проблемы деятельности учреждений здравоохранения и современные направления реформирования здравоохранения;
• 5) накопленный позитивный опыт развития здравоохранения.

Концепция определяет основные направления развития здравоохранения, является базовым документом для разработки ежегодных программ, программ на долгосрочную перспективу, стратегических, текущих планов и иных документов. [13].