Профилактическая и противоэпидемическая работа на врачебном участке

В системе борьбы с инфекционными заболеваниями существенную роль играют амбулаторно-поликлинические учреждения. На участке в обязанность терапевтов и педиатров входит проведение всего комплекса первичной противоэпидемической работы-выявление, изоляция, госпитализация инфекционных больных, а также диспансерное наблюдение и лечение хронических больных. Мероприятия по борьбе с инфекционными заболеваниями это составная часть плана амбулаторно-поликлинического учреждения.

Источник-выявление, клиническая и эпид диагностика, Изоляция на дому и госпитализация, Лечение и наблюдение, сан-просвет работа.

Пути передачи — текущая дезинфекция, отбор проб воды и пищи, запрет на использование предположительно контаминированного продукта.

Контактные лица — активное выявление, изоляция, мед наблюдение (макс инкубационный период), лабораторное обследование, экстренная профилактика.

Природный фактор. Учение о природной очаговости болезней

В соответствии с социально-экологической концепцией, паразитарная система эпидемического процесса существует во взаимосвязи с определенными природными факторами.

Паразитарная система является одним из вариантов биоценоза. Биоценоз (биологическое сообщество) — это саморегулирующаяся биологическая система, представляющая собой совокупность взаимодействующих популяций живых организмов постоянного видового состава, населяющих определенный биотоп.

Биотоп — это исторически сложившийся участок географического ландшафта с более или менее однородными условиями среды.

Биоценоз в котором одна из взаимодействующих популяций является паразитической, называется паразитоценозом. Сочетание биоценоза и биотопа представляет собой биогеоценоз.

Биогеоценоз — это саморегулирующаяся территориальная (акваториальная) природная система, состоящая из живых организмов и локальной среды их обитания, связанных между собой обменом информации, энергии и вещества.

Биогеоценоз, в свою очередь, является территориально очерченным вариантом более обобщающего понятия «экосистема».

Экосистема(экологическая система) —это саморегулирующаяся взаимодействующая совокупность популяций живых организмов и абиотической природной среды их обитания, связанных как между собой, так и со средой обитания, обменом информации, веществ и энергии. Экосистемой является и природный биогеоценоз и искусственная биологическая система (улей, аквариум, сад, парк и др.). Экосистема является функциональной единицей экологии.

Паразитарная система эпидемического процесса посредством того или иного механизма передачи возбудителей также связана с природной средой ее обитания, образуя в совокупности с нею эпидемиологическую экосистему, или экосистемный уровень эпидемического процесса. Иными словами, эпидемиологическая экосистемаэто взаимодействие паразитарной системы с природными абиотическими факторами среды ее обитания.

Если понятие «паразитарная система» характеризует биологическую основу эпидемического процесса, то понятие «экосистема» отражает экологический аспект существования этой основы.

Экосистемный уровень отражает экологию паразита, как в популяциях его биологических хозяев, так и на абиотических объектах окружающей среды, которые и являются регуляторами жизнедеятельности, гетерогенности и изменчивости структуры популяции паразита.

Хотя в жизни человеческого общества природное и социальное слиты в неразрывном единстве, понятие «эпидемиологическая экосистема» отражает лишь природный аспект, условно абстрагируя его. На этом уровне социальные факторы влияют на паразитарную систему и на эпидемиологическую экосистему в целом извне, играя роль внешних условий их функционирования. Поэтому понятие эпидемиологическая экосистема не имеет никакой социальной нагрузки.

Экосистемный уровень является первым («нижним») в иерархии собственно эпидемического процесса, последовательно включая в себя уровень паразитарной системы, в состав которого входит популяционный уровень.

В конце 30-х годов Е. Н. Павловским и его учениками П. А. Петрищевой, Н. Г. Олсуфьевым, А. А. Максимовым, В. В. Кучеруком и др. было сформулировано учение о природной очаговости болезней, явившееся теоретическим обобщением результатов многолетних экспедиционных исследований хозяев и переносчиков возбудителей клещевого энцефалита и некоторых других болезней среди диких животных и свободно живущих кровососущих членистоногих.

Сущность учения о природной очаговости болезней заключается в открытии феномена природного очага болезни. Таким образом, природный очаг болезни — это наименьшая часть одного или нескольких географических ландшафтов, населенных восприимчивыми к данной инфекции дикими теплокровными животными и членистоногими переносчиками, среди которых циркуляция возбудителя осуществляется неопределенно долго за счет непрерывного эпизоотического процесса. Природные очаги болезни возникли на Земле задолго до появления человека и существуют независимо от него.

Инфекционные (паразитарные) болезни, существование возбудителей которых поддерживается за счет циркуляции их в природных очагах, получили название природно-очаговых.

Выделяют три этапа развития учения о природной очаговости болезней.

На первом этапеоно было сформулировано применительно к трансмиссивным зоонозным инфекциям, возбудители которых циркулируют в природе по схеме теплокровное животное — членистоногий переносчик — теплокровное животное (клещевой энцефалит, клещевой риккетсиоз Северной Азии, туляремия и др.).

На втором этапеоно было распространено и на некоторые нетрансмиссивные болезни, т. е. такие, в передаче возбудителей которых среди теплокровных животных кровососущие членистоногие участия не принимают (лептоспироз, бешенство, псевдотуберкулез, орнитоз, такие гельминтозы, как трихинеллез, эхинококкоз, дифиллоботриоз, описторхоз и др.).

На третьем этапе понятие «природная очаговость» распространяется и на сапронозы, т. е. на инфекции, резервуар возбудителей которых находится не в позвоночных животных, а в абиотических объектах окружающей среды и их живых обитателях (рис. 6).

В связи с этим предложено обобщающее определение, согласно которому природный очаг инфекции — это естественные экосистемы, включающие популяцию возбудителя (В.Ю. Литвин, 1998).

Человек заражается природно-очаговой болезнью, в силу особенностей своего социального поведения, попадая на территорию природного очага. При этом человек является случайным, временным хозяином, как правило, биологическим тупиком для паразита.

Важной эпидемиологической особенностью природно-очаговых болезней является территориальная приуроченность их к определенным географическим ландшафтам, к которым привязаны природные очаги. Например, очаги клещевого энцефалита приурочены к лесной и лесостепной зонам, очаги клещевого риккетсиоза Северной Азии — к степным ландшафтам Сибири и Дальнего Востока, желтой лихорадки — к зоне влажных тропических лесов и т. д.