Особенности жалоб при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

1. Боли в области сердца. Основные патогенетические механизмы болей: ишемия миокарда при атеросклерозе коронарных артерий, гипертрофия, воспаление миокарда Детализация этой жалобы нужна для ответа на вопрос: связана ли боль с поражением коронарных сосудов или боль является некоронарной.

Для уточнения необходимо выяснить:

локализацию боли (в области верхушки сердца, за грудиной (чаще при ИБС) или неопределенная локализация);

иррадиацию боли (влево, вверх, в левую руку, под лопатку — ИБС, по ходу межреберных промежутков — кардиалгия);

продолжительность боли (от 2−3 мин до 15 мин при стенокардии);

факторы, провоцирующие появление или усиление боли (физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение — ИБС, изменения положения тела, конечностей — кардиалгия связана с поражением межреберных нервов и позвоночника;

чем снимаются боли (прекращением физической нагрузки, нитроглицерином) через 1−2 мин — ИБС, седативными препаратами (корвалол, валериана — кардиалгия на фоне НЦД, ничем не снимаются при удовлетворительном состоянии — климактерическая кардиалгия, НЦД.

2. Сердцебиение. — усиленные и учащенные сокращения сердца возникают вследствие повышенной возбудимости нервного аппарата, регулирующего деятельность сердца. Необходимо уточнить постоянное или приступами, интенсивность, длительность, связь с физической нагрузкой, волнением, изменением внешней температуры, приемом пищи.

Иногда больные жалуются на ощущение «перебоев в сердце», которые обусловлены нарушением сердечного ритма и связаны с нарушением функции автоматизма, возбудимости и проводимости. При опросе необходимо уточнить: длительность существования, постоянные или приступообразные, факторы, обуславливающие их возникновение.

3.Одышка., то есть тягостное ощущение нехватки воздуха. Связана с накоплением в крови недоокисленных продуктов обмена, раздражающих дыхательный центр. Является признаком сердечной (левожелудочковой) недостаточности. При опросе необходимо уточнить: выраженность, связь с физическим напряжением, возникновением в покое, принимает ли больной какое — либо положение для облегчения одышки.

От одышки отличают приступы удушья, которые носят название сердечной астмы. Приступы удушья чаще возникают внезапно на фоне существующей одышки и проявляются чувством острой нехватки воздуха, появлением клокочущего дыхания, пенистой мокроты с примесью крови.

• 4. Отеки — признак сердечной (правожелудочковой) недостаточности. Необходимо уточнить: наличие или отсутствие, интенсивность их, постоянные или исчезающие, время появления, связь с физическим напряжением, приемом жидкости, локализацию отеков.
• 5. Боли в правом подреберье являются проявлением сердечной (правожелудочковой) недостаточности и связаны с застоем крови в печени, растяжением Глиссоновой капсулы.