Эффекторное звено рефлекса выведения молока ребенка

Наиболее изученной в рефлексе выведения молока ребенка оказалась его эффекторная часть, обеспечивающая выведение молока из железы матери. Дополнительно важно отметить, что воздействия языка и челюстей ребенка на ареолярно-сосковую область железы необходимы не только для непосредственного выведения молока, но и одновременно являются адекватным раздражителем рецепторов этой области железы при формировании второго необходимого рефлекса для выведения молока из железы — материнского рефлекса выведения молока.

Прежде чем приступить к описанию движения орофациальных структур ребенка при выведении молока, целесообразно кратко остановиться на морфологических особенностях ротовой полости новорожденных детей.

Ротовая полость новорожденного отличается строением от ротовой полости взрослого и, по общему мнению специалистов, достаточно хорошо приспособлена под выведение молока ребенком. Поскольку для размещения и удержания соска с ареолой в ротовой полости ребенок использует вакуум, необходимо чтобы структуры орофациальной области в первую очередь обеспечивали изоляцию вакуума ротовой полости от атмосферного давления внешней среды. Для этого у новорожденного в ротовой полости существует ряд «приспособлений». В частности, губы новорожденного имеют хоботкообразную форму. Хорошо выражена круговая мышца рта. На губах присутствуют в виде подушечек утолщения, располагающиеся вдоль поверхности губ. Эти образования получили название сосательных подушечек и возникают они на губах плода уже в 25-недельном возрасте (Hendrik, 2013). Таким образом, губами ребенок плотно охватывает кожу ареолы, находящейся у основания соска молочной железы, и обеспечивает сохранение вакуума и удержание соска с частью ареолы внутри ротовой полости. Кроме того, дополнительно десневая мембрана может усиливать изоляцию ротовой полости ребенка. Десневая мембрана представляет собой гребневидную складку слизистой оболочки, расположенную на альвеолярных отростках верхней и нижней челюстей во фронтальной области. Она изобилует маленькими сосочкообразными бугорками и богата сосудами, вследствие чего обладает способностью к уплотнению при контакте с кожей ареолы молочной железы женщины. Полагают, что удержанию соска с частью ареолы в ротовой полости ребенка способствуют поперечные небные складки, увеличивающие сцепление кожи соска и ареолы с небом. Они наблюдаются у новорожденных в значительно более выраженной форме, чем у взрослых. В среднем имеется четыре-пять пар поперечных складок, из которых две-три пары отходят от небного сагиттального шва.

Полость рта у новорожденных и детей первого года жизни, по сравнению с полостью рта более взрослых детей, имеет меньшие размеры. В то же время язык у новорожденного занимает значительную часть полости рта и его объем по отношению к объему ротовой полости у новорожденного значительно больше, чем у детей старшего возраста. Поскольку вакуум в ротовой полости образуется главным образом за счет уменьшения объема языка при сокращении его мышц, для создания, например, одинакового с взрослым вакуума новорожденному требуется уменьшить объем языка в меньшей мере, чем взрослому. Следует отметить, что при создании вакуума в ротовой полости из-за разности давлений кожа щек должна втягиваться внутрь ротовой полости и затруднять выведения молока. Но у новорожденного этого не происходит, поскольку в толще щек имеется многодольчатая жировая прослойка, заключенная в соединительнотканную капсулу и препятствующая втягиванию щек в полость рта.

Кратко отметим еще одну очень важную структурно-функциональную особенность ротовой полости новорожденных. У грудного ребенка топография гортани иная, чем у взрослого. Взрослый не в состоянии дышать во время глотания. Грудной же ребенок одновременно глотает и дышит. Полагают, что это обусловлено тем, что надгортанник расположен у взрослого глубже, чем у ребенка. У грудного ребенка вход в гортань лежит высоко над нижнезадним краем небной занавески и соединен только с полостью носа. Путь для пищи расположен у ребенка по сторонам от выступающей гортани, где имеется сообщение между полостью рта и глоткой. Эти анатомические соотношения в области корня языка и гортани у ребенка дают ему возможность одновременно дышать и проглатывать пищу. Данная особенность чрезвычайно важна для ребенка, поскольку ему не приходится прерывать выведение молока во время дыхательных движений.