Неотложная помощь. 
Анафилактический шок в практике фельдшера скорой помощи

Лечение анафилактического шока всегда незамедлительное. Каждая минута, и даже секунда, может стать решающей. Поэтому проводится целый комплекс действий с использованием препаратов направленных на:

Блокирование поступления аллергена в кровоток.

Нейтрализацию БАВ, которые являются причиной нарушения кровотока, спазм и др.

Выведение больного из коллапса.

Ликвидацию удушья.

Уменьшение проницаемости кровеносных сосудов.

Восстановление нормальных психомоторных функций.

Предупреждение осложнений (заболевания сердца, печени, почек, ЦНС и ЖКТ — последствия анафилактического шока).

Действия на вызове. Диагностика.

Чаще всего сбор аллергологического анамнеза возможен только после купирования острой симптоматики. На догоспитальном этапе дифференциацию АШ по клиническому течению не проводят.

Обязательные вопросы.

Были ли раньше аллергические реакции?

Что их вызвало?

Чем проявлялись?

Какие лекарства применялись? (антигистаминные, глюкокортикоиды, норэпинефрин)?

Что предшествовало развитию данной реакции (необычный продукт питания, прием лекарств, укус насекомого и др.)?

Какие меры предпринимались больным самостоятельно, их эффективность?

Осмотр и физикальное исследование.

Оценить состояние сознания (состояние оглушенности, потеря сознания).

Осмотреть кожные покровы (бледные, иногда с синюшным оттенком).

Оценить кожные покровы и конъюнктивы на предмет наличия эритемы, сыпи, отека, симптомов ринита и конъюнктивита.

Произвести оценку пульса (нитевидный), измерить ЧСС (тахикардия) Осмотр ротоглотки (отек языка, мягкого неба), оценить наличие затрудненного глотания.

Оценить проходимость дыхательных путей по наличию стридора, диспноэ, свистящего дыхания. Одышки или апноэ.

Измерить АД. Снижение АД на 30−50 мм. рт. ст. от исходного расценивается как признак анафилактического шока. При тяжелом течении АД не определяется.

Помимо перечисленных мероприятий, в обязательном порядке уточняется наличие таких симптомов, как рвота, непроизвольная дефекация и/или мочеиспускание, кровянистые выделения из влагалища.

Лечение.

Прекращение дальнейшего поступления аллергена в организм.

В зависимости от этиологии, данный этап состоит из следующих действий:

• 1. При внутривенном введении: прекратить введение препарат, вызвавшего шок, не извлекать иглу из вены, чтобы проводить через нее лекарственную терапию.
• 2. При подкожном и внутримышечном введении: если препарат введен в конечность: наложить жгут выше места инъекции на 25 минут, ослабляя каждые 10 минут на 1−2 мин. К месту инъекции приложить пузырь со льдом или грелку с холодной водой на 15 мин.

Затем (при любой локализации) обколоть крестообразно место инъекции 0,3−0,5 мл раствора адреналина (1 мл 0,1% раствора адреналина развести в 3−5 мл физиологического раствора). К месту инъекции приложить пузырь со льдом или грелку с холодной водой на 15 мин.

• 3. При ужалении: удалить из ранки жало насекомого с помощью инъекционной иглы. Удаление пинцетом или вручную нежелательно, так как при таком способе возможно выдавливание яда из оставшегося на жале резервуара ядовитой железы насекомого. Обколоть в 5−6 точках место ужаления 0,5 мл 0,1% раствора адреналина с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.
• 4. При попадании аллергена в нос или конъюнктивальный мешок: промыть проточной водой и закапать 0,1% раствор адреналина и 1% раствор гидрокортизона.
• 5. При попадании аллергена в организм через рот: тщательно промыть желудок через катетер

Противошоковые мероприятия.

Обеспечивают проходимость дыхательных путей: путем санации полости рта введения воздуховода, при отсутствии самостоятельного дыхания проводят ИВЛ с помощью мешка Амбу, при остановке сердечной деятельности — непрямой массаж сердца.

Немедленно вводят 0,3−0,5 мл. 0,1% раствора адреналина в/м в область латеральной поверхности бедра, причем допускается введение через одежду (допустимо подкожное введение). При необходимости повторные инъекции делают каждые 5−20 мин., контролируя АД.

Обеспечивают доступ для внутривенного введения, после чего начинают восстановление ОЦК путем инфузии 0,9% раствора натрия хлорида с объемом введения не меньше 1 л. для взрослых и из расчета 20 мл на 1 кг массы тела для детей.

Противоаллергическая терапия.

Парентеральные глюкокортикоиды: преднизолон в дозе 90−150 мг (детям 2−12 мес. — 2−3 мг на кг массы тела, детям с 1 года до 14 лет — из расчета 1−2 мг на кг массы тела) в/в струйно.

Симптоматическая терапия.

При сохраняющейся артериальной гипотензии, после восполнения ОЦК применяют вазопрессорные амины до достижения систолического АД 90 мм. рт. ст. в/в капельно со скоростью 4−10 мкг/мин, но не более 15 029 мкг/мин. Раствор готовят из расчета 200 мг допамина на 400 мл 0,9 раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, инфузию проводят со скоростью 2−11 капель в минуту.

При развитии брадикардии вводят атропин в дозе 0,5 мл подкожно, при необходимости — вводят ту же дозу повторно через 5−10 мин.

При появлении бронхоспазма показано ингаляционное введение бета — адреномиметиков (сальбутамол 2,5−5,0 мг предпочтительно через нибулайзер).

В случае развития цианоза, появлении диспноэ или сухих хрипов при аускультации показана кислородотерапия. Необходимо мониторинг функции дыхания, состояния сердечно — сосудистой деятельности (измеряя ЧСС и АД).

Показания к госпитализации.

Все больные, перенесшие анафилактический шок, должны быть госпитализированы и оставлены под наблюдение на срок от 4 до 24 часов (в отечественных руководствах — до недели). Это особенно важно для пациентов с предыдущей историей двухфазного течения анафилактической реакции, при неполной элиминации аллергена (например, при пищевой аллергии), при наличии тяжёлой бронхиальной астмы и т. д. В период наблюдения продолжают лечение пероральными кортикостероидами и антигистаминными препаратами. Осуществляют контроль функции почек, печени, сердца в связи с возможностью развития осложнений. Рекомендуют консультацию иммунолога, специфическую иммунотерапию аллергенами (гипосенсибилизацию) в случае тяжёлой анафилактической реакции на укусы пчёл или ос.