Воспалительные заболевания прямой кишки

Острый гнойный парапроктит — одно из самых тяжелых хирургических заболеваний прямой кишки, при этом воспаляется клетчатка, окружающая кишку. Затем образуется полость, заполненная гноем, — абсцесс.

Причиной заболевания является инфекция, которая лимфогенным путем попадает в клетчатку через трещины заднего прохода или при инфицировании повреждений кишки, Микротравмы кишки могут быть вызваны запорами и поносами, ректальными манипуляциями.

В зависимости от расположения абсцесса различают формы парапроктита: подкожный, подслизистый, позадипрямокишечный. Если гнойник расположен поверхностно, то можно видеть признаки местной реакции организма на инфекцию (гиперемия, припухлость, болезненность), если же он лежит глубоко, то будут только признаки общей реакции организма в виде интоксикации Как потенциальная проблема — выделение гноя из просвета кишки, если абсцесс прорвется внутрь через слизистую кишки. Но он может прорваться и через кожу в области ягодиц, образуя свищевой ход, и в брюшную полость, вызвав перитонит. Лечение гнойного парапроктита — это неотложное хирургическое вмешательство: вскрытие и дренирование очага инфекции. Свищи прямой кишки — это трубчатые ходы (каналы), которые гной прокладывает в параректальной клетчатке. В нормальном анатомическом строении таких сообщений нет. Ходы могут образоваться между прямой кишкой и окружающими тканями, между прямой кишкой и кожей, между тазовыми органами.

Наружными называют те свищи, которые имеют выход на кожу, а внутренними — которые его не имеют. Если свищ имеет два отверстия, например на коже и на слизистой кишки, его называют полным; если только одно, либо на коже, либо на слизистой, то — неполным. Свищевые ходы могут иметь простое строение и сложное (ветвистое или спиральное). Для свищей характерно затяжное рецидивирующее течение.

проблемы плохого самочувствия, повышения температуры тела, болей, зуда, отсутствия аппетита, нарушения сна, раздражительности и др. Но основной из существующих проблем будет наличие на коже или в прямой кишке свищевого хода и выделение гноя из него.

Обследование (пальцевое исследование, ректоскопия). Форма и строение свищевого хода проверяется с помощью пуговчатого зонда. Если свищ извитой и зонд не проходит, то в отверстие вводится красящее вещество (1% раствор метиленового синего), а в просвет кишки — марлевый тампон, цвет которого после введения красителя укажет на наличие или отсутствие внутреннего отверстия свища. Возможно проведение рентгеновского исследования с контрастным веществом.

Полипы прямой кишки — доброкачественные опухоли слизистой оболочки, сидящие на ножке или на более широком основании.

При пальцевом исследовании прямой кишки полип можно выявить на высоте 7 — 8 см. Крупные полипы (2 — 3 см) могут вызывать боли в прямой кишке, дискомфорт, выделение крови и слизи. Мелкие полипы (0,3 — 0,5 см), как правило, ничем себя не проявляют и обнаруживаются случайно при ректороманоскопии.

По гистологическому строению различают полипы следующих типов.

Простые, аденоматозные, или железистые.

Они представляют собой гиперплазию слизистой оболочки на ножке или широком основании, построены из желез, выстланных цилиндрическим эпителием:

Виды оперативных вмешательств:

• 1) трансанальное иссечение полипов;
• 2) электрокоагуляция через ректоскоп;
• 3) колотомия;
• 4) резекция кишки.

Рак прямой кишки В зависимости от его локализации различают анальный рак, рак ампулы прямой кишки и проксимального ее отдела.

Клиническое течение рака прямой кишки разнообразно, оно зависит от локализации опухоли, стадии ее развития, степени злокачественности, наличия или отсутствия изъязвления.

К первым, наиболее характерным признакам рака прямой кишки относятся неприятные ощущения в области заднего прохода и крестца, тенезмы, запоры, чередующиеся с поносами, тупая боль при дефекации, выделение крови и слизи (иногда крови и гноя).

Если наступает изъязвление рака заднего прохода, то выделяется кровь.

При глубокой инфильтрации сфинктера, при прорастании чувствительных нервов иной раз возникают сильные боли. Как признак развивающегося стеноза обращает на себя внимание лентовидная форма кала. При изъязвляющейся форме рака наступает выраженная анемизация больных, бледно-желтушная окраска кожи. Появляются постоянные сильные боли в области малого таза и крестца, а иногда и дизурические явления при прорастании опухоли в клетчатку таза или соседние органы — предстательную железу, мочеиспускательный канал и т. д.

В некоторых случаях высоко расположенный рак прямой кишки может дать картину острой кишечной непроходимости.

Диагноз рака прямой кишки ставится на основании пальцевого исследования, ректороманоскопии и рентгенологического исследования.

При пальцевом исследовании, в тех случаях, когда рак прямой кишки доступен, обнаруживают образование плотной консистенции, особенно у основания и краев, изъязвления с валикообразно утолщенными и уплотненными краями. При высоко расположенных стенозирующих раках отмечают резкое расширение пустой ампулы. В некоторых случаях определяют инфильтрацию стенки прямой кишки без четких границ, следы крови или кровянисто-гнойные выделения на пальце.

Во время ректороманоскопии можно взять кусочек опухоли с участка измененной ткани конхотомом для биопсии.

Рентгенологическое исследование прямой кишки при подозрении на рак проводится с применением небольшого количества контрастной массы. При этом выявляются следующие признаки: ригидность стенки прямой кишки и сужение ее просвета, отсутствие складок слизистой, дефекты заполнения с неровными и нечеткими контурами, расширение кишки выше места сужения, отсутствие в пораженном участке перистальтических движений.

А. Н. Рыжих оперативные вмешательства на прямой кишке по поводу рака делит на три группы:

• 1) паллиативные операции, цель которых — выведение наружу каловых масс путем наложения калового свища (anus praeternaturalis), при этом опухоль остается нетронутой;
• 2) консервативные операции — удаление основного опухолевого очага (эти операции недостаточно радикальны);
• 3) операции, при которых полно и широко удаляют как основной опухолевидный очаг, так и вовлеченные в процесс лимфатические узлы.