Классификация (по Колесову)

• 1) Простой — катаральный. Выраженная инъекция сосудов, гиперемия, отек, лейкоцитарная инфильтрация.
• 2) Деструктивный — флегмонозный, в т. ч. эмпиема отростка,
• — гангренозный,
• — перфоративный.
• 3) Осложненный — аппендикулярный инфильтрат, распространенный или тотальный перитонит, абсцессы брюшной полости, пилефлебит, абсцессы печени, сепсис.

Клиническая картина

Заболевание начинается внезапно среди полного здоровья.

I. Болив 100% случаев, обычно средней интенствности, иногда резкие, постоянные, реже периодически усиливающиеся, но терпимые (в отличие от колики). Часто отдают в ногу, усиливаются при движениях, кашле. Начинаются иногда сразу в правой подвздошной области, чаще в эпигастрии или по всему животу, у детей — в области пупка, и лишь спустя несколько часов локализуются в правой подвздошной области — симптом Кохера-Волковича. Однако при пальпации часто уже в первые часы болезненность определяется и в области отростка. Боли уменьшаются при положении больного на правом боку в связи с чем он чаще так и лежит. Это имеет диагностическое значение, особенно у детей. При атипичном расположении отростка локализации болей меняется соответственно.

• 2. Тошнота (41%) и рвота (в 42% случаев однократная) наблюдается в половине случаев, не приносит облегчения.
• 3. Стул может быть задержан (10%), учащен (2%) — обычно при медиальном расположении отростка, чаще не нарушен.
• 4. Мочеиспускание — нормальное, может быть учащено при тазовом расположении. В моче в тяжелых случаях отмечается белок, эритроциты.
• 5. Пульс учащен, раньше повышения температуры.
• 6. Температура — субфебрильная, изредка высокая, иногда с ознобом.
• 7. Язык обложен белым налетом — в тяжелых случаях сух. При осмотре языка одномоментно обязателен осмотр миндалин для исключения ангины.

В анамнезе — аналогичные приступы. Обязателен гинекологический анамнез.

• 8. Местные изменения — со стороны живота:
  • А) Живот вначале участвует в дыхании, затем может отставать правая нижняя часть его, может быть уплощен, асимметрия пупка за счет смещения его вправе как результат напряжения мышц.
  • Б) Активные движения, покашливание, поднятие головы вызывают болезненность в правой подвздошной области.
  • В) Локальная болезненность и защитное напряжение мышц в правой подвздошной области — самый главный признак (мало выражен у стариков, ослабленных людей).
  • Г) Перитонеальные симптомы: Щеткина-Блюмберга, Менделя (72%)-в правой подвздошной области.
  • Д) Гиперестезия кожи в правой подвздошной области.
  • Е) При перкуссии — притупление в правой подвздошной области при наличии выпота, инфильтрата.
  • Ж) При аускультации — ослабление перистальтики.
• 9. Специальные симптомы острого аппендицита: I/ с-м Ровзинга, 2/ с-м Воскресенского (скольжения, «рубашки»), по Русакову положителен у 97% больных, 3/ с-м Ситковского, 4/ с-м Бартомъе-Михельсона, 5/ с-м Образцова (псоас), при ретроцекальиом расположении, 6/ с-м Ауре-Розанова (при ретроцекальиом располо-жении отростка).
• 10. Вагинальное или ректальное исследование — строго обязательно! Выявляется восналение тазовой брюшины — «крик Дугласа», болезненное нависание свода справа. Для дифференциальной диагностики с гинекологической патологией — симптом Промптова (резкая боль при поднятии шейки матки вверх.) С-м Краузеразница между ректальной и подмышечной температурой более одного градуса.
• 11. Лабораторные исследования: крови — лейкоцитоз со сдвигом влево, мочи — чаще без особенностей, обзорная урография и хромоцистоскопия — по показаниям.
• 12. УЗИ — увеличение размеров отростка, утолщение стенки, наличие выпота.
• 13. Лапароскопия — при неясности в диагнозе.

При атипичном расположении отростка картина заболевания может в значительной мере изменяться — по выражению П. И. Грекова острый аппендицит — «хамелеоноподобное заболевание» .