Осложнения. 
Препарирование кариозных полостей. 
Классификация по Блэку. 
Пломбировочные материалы для временных и постоянных пломб

Осложнения при лечении кариеса зубов:

ошибка в диагнозе, когда после наложения постоянной пломбы возникают боли без воздействия внешних раздражителей вскрытия полости зуба нависающий край пломбы отсутствие контактного пункта и образования Щелевидное промежутка между зубами некроз пульпы зуба выпадения пломбы в ранние сроки после ее наложения повышения прикуса изменение цвета зуба пломбы и несоответствие пломбы по цвету эмали.

Осложнения при лечении пульпита:

усиление болей после наложения лечебной пасты, временной или постоянной пломбы кровотечение аллергическая реакция остаточный пульпит.

Осложнения при лечении периодонтита:

отлом эндодонтического инструментария в корневом канале перфорация стенки канала корня зуба недопломбування корневых каналов вывода пломбу вального материала за верхушку зуба.

После инъекционные осложнения:

общие осложнения, возникающие во время или сразу же после инъекции анестезирующего раствора общие осложнения, проявляющиеся через некоторое время после инъекции местные осложнения, которые проявляются во время или сразу же после инъекции местные осложнения, которые развиваются через некоторое время после анестезии.

В связи со случаями анафилактического шока от ли кокаина издан приказ обязать в обязательном порядке всех врачей, работающих с лечебными ингредиентами для местного обезболивания проведения проб перед их применением для определения чувствительности к этим препаратам.

Пломбировочные материалы В зависимости от их назначения можно выделить следующие группы средств:

соединения для временных пломб или коронок, герметических повязок, базового слоя Последний может быть представлен лечебной и /или изолирующей прокладкой, а также полимерами: это лаки или бонд системы. Выбор их зависит от свойств самих материалов, морфофункциональных характеристик зуба и показаний к конкретному методу лечения в зависимости от данного заболевания и ряда других параметров. Например, от возраста больного, функциональной нагрузке зуба и т. д.

Временные пломбировочные материалы.

• 1) Искусственный дентин
• 2) Дентин-паста
• 3) Цинкевгенольний цемент
• 4) Виноксол (цинк-сульфатный цемент)
• 5) Поликарбоксилатные цементы
• 6) Фосфатные цементы
• 7) Стеклоиономерные цементы
• 8) Полимерные материалы

Пломбировочные материалы для прокладок Изолирующие.

• 1) Цинк-фосфатные цементы
• 2) Цинк-сульфатные цементы (дентин)
• 3) Цинк-эвгенольного цементы
• 4) Поликарбоксилатные цементы
• 5) Стеклоиономерные цементы
• 6) Лаки
• 7) Дентинные бонд системы

Лечебные.

• 1) Препараты на основе гидроокиси кальция
• 2) Цинк-эвгенольного цементы
• 3) Материалы, содержащие лечебные добавки

Временные пломбы и повязки Современные материалы для пломб имеют следующие характеристики:

• — Легко замещаются и легко вводятся в полость
• — Сохраняют герметизм на весь период пребывания в зубе;
• — Индифферентные к окружающим тканям;
• — Достаточно легко удаляются из полости. Временные пломбы накладываются непосредственно на очищенные и высушенные дно (лечебную прокладку) и стенки, заполняя всю полость. Воспроизведение анатомических форм зуба, контактного пункта — обязательно. Показания к наложению пломб: лечение глубокого кариеса (первое посещение), лечение пульпита биологическим методом; временное пломбирование после заполнения корневого канала.

Временные пломбы предназначены для кратковременной изоляции (от 1−3 дней до 2−3 недель, иногда более длительное время) сформированной и обработанной кариозной полости с целью сохранения медикамента, оставленного на дне, в устье корневого канала или в каналах зубов непосредственно, в том числе для контроля за результатами лечения корневых каналов зубов. Кроме того, временные пломбы накладывают в случае отсроченного лечения на более длительное время до 3 месяцев.

В настоящее время в отечественной стоматологической практике используется искусственный дентин, виноксол (цинк-сульфатный цемент), представлен в виде порошка, замешивается на воде, а также дентин замешивается на растительном масле (дентин-паста). Они не отличаются особой прочностью, не создают достаточной герметизации, поэтому используются для кратковременного введения в полость медикаментов. В связи с этим в последние годы созданы более эффективные временные пломбировочные материалы, в том числе и фотополимеризационные, которые обеспечивают хорошую герметизацию кариозной полости, более устойчивы к механическим воздействиям, следовательно, лучше выдерживают 'необходимые временные сроки.

Примером могут служить следующие материалы:

Провикол (Provicol) Voco — цемент, не содержащий эвгенол. Применяется для временных пломб и временной фиксации коронок, мостовидных протезов и вкладок. Не вызывает аллергии, обусловленной эвгенолом. Содержит гидроокись кальция, благодаря чему способствует минерализации тканей зуба. Производится в виде системы паста-паста, в связи с чем эластичный, легко замешивается и вводится в полость. Показания к применению: временные пломбы при лечении глубокого кариеса; временные пломбы при лечении и пломбировании корневых каналов; временная фиксация коронок, мостовидных протезов и вкладок.

Цинолиент (Zinoment) Voco — цемент на основе цинкоксид-эвгенола. Мягкое действие на пульпу и бактериостатическое действие открывают для него широкую область применения. Его отличают удобная консистенция и хорошая адгезия. Состав: в С г порошка 21 мг цинкоксиду, жидкость 20 мг гвоздичного масла.

Показания к применению: косвенная изоляция пульпы подкладка, но только с последующей изоляцией при использовании композитов, лечебное, временное пломбирование полостей временная фиксация ортопедических конструкций.

Септ-пак (Septo-pack), Seplodonf — пластическая паста, самотвердеющие, содержащие волокна в своей массе. Как нейтральную основу паста может быть использована вместе с некоторыми лекарственными препаратами. Применяется для сохранения стерильности после обработки зуба: временное пломбирование.

КЛИП (Clip), Voco — светоотверждаемый материал для пломб на основе полиуританакрилатного полимера и диоксида кремния. Благодаря эластичной консистенции легко вводится и удаляется.

Показания к применению: временные пломбы при лечении глубокого кариеса;

временные пломбы при удаленном методе пломбирования, что способствует выработке заместительного дентина (до 3 месяцев); временные пломбы при лечении и пломбировании корневых каналов.

Для герметичных повязок могут использоваться, в основном, те же материалы, что и для временных пломб. При этом предусматривается внесение лекарственных средств, преимущественно в виде растворов, на ватных тампонах, турундах под повязку.

Показания: при эндодонтическом лечении на разных этапах воздействия (обезболивание, расширение корневых каналов, обезвреживания содержимого каналов). Базовый слой.

Если необходимость использования по показателям пломб и герметических повязок не вызывает сомнения у врачей-стоматологов, исследователей и производителей стоматологических материалов, применение так называемых лечебных и изолирующих прокладок широко дискутируется. Особенно часто от прокладок предлагают отказаться фирмы-изготовители бондингов систем, включающих тотальное травление или пропитки дентина с последующим использованием силера. Поскольку выбор материалов и методов остается за дантистом, ему становятся необходимы знанияния о результатах современных исследований в области взаимодействия зуба с различными пломбировочными системами. Результаты многолетних экспериментальных и клинических наблюдений позволили Brannstrom заключить, что наложение обычного постоянного или временного материала на дентин не приводит к излишнему химического раздражения пульпы. Даже такие материалы, как силикатные и композиционные, наложенные на открытую пульпу, по его данным, не вызывают серьезных осложнений. Цитотоксический эффект может инициироваться этими материалами, не был более крупным, чем в случаях, когда пульпа покрывалась гидроокисью кальция. С другой стороны, очевидно, что фактором, предшествующих ранним проявлениям повреждений пульпы под пломбой, является инфекция между пломбой и стороной (дном) полости.

Рассматривается 4 источника инфекции под пломбой.

• 1) микроорганизмы, присутствующие в «смазанном» слое;
• 2) микробы, загрязняющие стенки полости после очистки и дезинфекции;
• 3) микробы попадают с поверхности зуба в щель (брешь) между стенкой полости и пломбой, образованный в результате ее усадки;
• 4) многочисленные микроорганизмы, содержащиеся в наружных отделах дентинных трубочек под кариозной поражением.

В обычной ситуации микроорганизмы прилипают к стенкам полости после препарирования. Сначала может быть совсем мало микробов, однако в благоприятных условиях они быстро размножаются, сначала в «смазанном» слое, а затем в щели, развивается в результате усадки материала пломбы. Брешь быстро заполняется дентинной жидкостью, таким образом обеспечивается место и питательная среда бактериального роста. Экспериментальные исследования показали, что в «smear layer» микробы размножаются в 17 случаях из 20 услуг пломбирования композитом. Есть оснований считать, что эти материалы (за малым исключением) обладают достаточным антибактериальным эффектом. Более того, в процессе их усадки формируются микротрещины между пломбой и стенками полости, по которым микробы проникают внутрь с поверхности зуба.

Уже давно показано в экспериментах, изотопы и другие молекулы, увлекающихся зубной жидкостью, могут проникать с поверхности зуба в брешь между пломбой и стенками полости и через дентинные трубочки достигать пульпы. Даже если микробы не могут проникать через очень малые щели, возможное влияние продуктов-токсинов, так называемое «утечка» или краевая проницаемость пломбы.

Именно поэтому необходимо не только очищать полость, но использовать также базовый слой (прокладку). Прокладка снижает риск гиперестезии и вторичного кариеса. Следует отметить, что необходимость использования прокладки под композит — вопрос достаточно дискутабельна. Перспективным оказалась здесь разработка бондингов систем, способных заменить прокладки, увеличивая связь пломбировочного материала с тканями зуба и снижая возможность появления микрощель.

Загадкой остается тот факт, что многие зубов остаются здоровыми на протяжении многих лет, несмотря на бактериальный рост под пломбой, зависит от ряда факторов:

• 1) типа инфекции;
• 2) количества трубочек, идущих от полости к пульпе и расстояния их дистальных концов от полости зуба;
• 3) благоприятной ответа со стороны пульпы вызывает образование заместительного дентина.

Это не означает, что следует игнорировать потенциальную опасность инфекции под пломбой Необходимо начать шаги, уменьшающие опасность микробного влияния, включающие покрытие дентина гидроокисью кальция под временной пломбой. Последний сокращает количество микроорганизмов, присутствующих глубоко в дентинных трубочках под кариозной поражением и стимулирует минерализацию дентина.

В отношении токсичности изолирующих или лечебных прокладок проведено достаточно много лабораторных и экспериментальных исследований. Показано, что не вызывают раздражения пульпы цинк-фосфатный и поликарбоксилатный цемент даже при тонком слое сохранившегося дентина. Причиной пульпита является неудовлетворительное очистки полости и развитие микробов в «смазанном» слое, или образования микротрещины в результате усадки, что способствовало проникновению микробов с поверхности зуба. Тщательное препарирования, очистки, удаления smear layer снижают риск микробной инвазии пульпы.

Что касается цинкоксидевгенольного цемента, то в 51 из 65 случаев была обнаружена воспалительная реакция: от слабой до средней. Это свидетельствует о раздражающее действие на пульпу цинк-эвгенольного цемента. Даже быстротвердеющий материал может раздражать пульпу, если слой дентина под ней менее 0,5 мм. Таким образом, цемент, обладающий антибактериальным действием и даже при отсутствии усадки, все-таки может влиять на пульпу отрицательно. Поэтому его можно использовать в глубоких полостях без предварительного наложения кальция-гидроксила над пульпой.

Изолирующие прокладки Изолирующие прокладки выполняют ряд функций:

• 1. изолируют пульпу от попадания токсинов и других вредных воздействий,
• 2. изолируют пломбировочный материал от воздействия на него зубной лимфы
• 3. способствуют лучшей адгезии пломбы.

Они показаны в тех случаях, когда полость имеет существенные размеры и при отсутствии современных бондингов систем. В ряде случаев используются для покрытия лечебной прокладки или корневого наполнителя улучшает адгезию пломбировочного материала ко всем поверхностям отпрепарированной кариозной полости.

К изолирующей прокладки предъявляются следующие требования:

• 1. Не раздражать пульпу зуба (быть химически не токсичны).
• 2. Мать механическую прочность.
• 3. Не иметь проницаемость для кислот и мономеров, выделяющихся при затвердевании постоянных пломб.
• 4. Мать низкая теплопроводность.
• 5. Не менять геометрию правильно сформированной полости.
• 6. Не выходить за пределы полости, так как прокладка легко рассасывается под влиянием ротовой жидкости.
• 7. Не менять цвет зуба.
• 8. Мать удовлетворительную адгезию (прилипание).
• 9. Мать рентгенконтрастность.
• 10. Мать коэффициент теплового расширения, близкий к твердым тканям.

Поскал (Poscal) — мелкодисперсный цинк-фосфатный цемент, хорошо смешивается, пластичный, имеет хорошие физико-химические характеристики. Применяется в ортопедической и терапевтической стоматологии. Состав: в 1 п порошка 891 мг цинкоксиду, в 1 мл жидкости — 1.05 г фосфорной кислоты.

Показания к применению: в качестве прокладки для пломб: для фиксации коронок, вкладок и мостовидных протезов.

Септосель (Septoscell) — цемент на оксифосфати цинка. Такие свойства, как высокая степень прилипании, стабильность объема, устойчивость к сжатию, а также слабая степень кислотности и растворимости делают Септосель пригодным в качестве изолирующей прокладки на дно полости.

Карбок (Carboco) — карбоксилатный цемент, обладает хорошими физико-химическими свойствами. В цементов на основе цинкоксидполиакриловои кислоты важны свойства.

a) способность образовывать химическую связь с дентином;

b) минимальная растворимость;

c) отсутствие раздражающего действия на пульпу зуба;

d) кислотостойкость.

Показания к применению: для фиксации зубных коронок и мостовидных зубных протезов; как прокладки под различные пломбировочные материалы.

Селфаст (Selfast) — поликарбоксилатный цемент имеет преимущества по сравнению с обычным оксифосфатним цементом.

a) взаимодействует с дентином и металлами;

b) большая твердость с повышенной эластичностью;

c) физиологическая совместимость, что дает возможность использования этого цемента на живых зубах как прокладку;

d) стабильность размеров после затвердевания;

e) время затвердевания изменяется мало в зависимости от температуры и степени влажности.

Показания к применению: фиксация всех видов несъемных протезов — мостов, коронок, накладок, вкладок, штифтов; изолирующая прокладка при лечении кариеса.

Стеклоиономерные цементы зуб кариес пародонт прокладка В начале 70-х годов начались интенсивные поиски новых цементов для лечения зубов. Тогдашние фосфатные и поликарбоксилатные цементы не соответствовали всем пунктам требований, предъявляемым к современным материалам. Так, прежде всего были несовершенны их физические свойства. Цементы должны низкая биосовместимость и адгезию к дентину эмали рентгенконтрастность и прозрачность также были недостаточны.

Для достижения этих требований, особенно-улучшение соединения с зубными структурами и увеличение рентгенконтрастности при прежней прозрачности, возникла идея создания компонентов порошка молотого стекла. Представителями разработок в этой области были Wilson AD, McLean.W. (1988), что в начале 70-х годов вместе с Kent получили первый кирпич, содержащий следующие компоненты, как фтористый кальций, оксид алюминия и оксид кремния, способны взаимодействовать с кислотами. Эта рецептура позже включила еще компоненты фосфата алюминия и фтористого натрия.

Классическая фосфорная кислота как кислотный компонент была вытеснена. Уже в поликарбоксилатных цементах применялись поликарбоновые кислоты. В стеклоиономерные цементы как сополимеры вошли полиакриловые, полималеинови или полиитаконова кислоты. Реакция связывания в них оказывалась такой же, как и у всех цементов, и проходила с образованием солей при соединении металлов и кислотных групп.

Расплавленное стекло соответствовало прозрачной эмали, в процессе производства в дальнейшем добавлялось в отдельные сорта цемента. При этом сразу проводился интенсивный процесс очистки и сортировки, наделяет фракции соответствующим качеством.

У нового класса водорастворимого стеклоиономерного цемента кислотный компонент, разработанный специальным методом, был высушен при низких температурах, и сухой порошок введен в готовый препарат. Преимущество этого цемента заключаться в том, что все компоненты в порошке хорошо сочетались друг с другом. В настоящее время иономерные цементы можно подразделить на следующие группы.

• 1. По назначению:
  • — Прокладочные;
  • — Для построения культи зуба;
  • — Постоянные;
  • — Для фиксации коронок и ортопедических конструкций;
  • — Для пломбирования каналов штифтами — силерами.
• 2. По способу отверждения:
  • а) химического отверждения:

порошок и жидкость, предсталена полиакриловой кислотой (ПАК) порошок и жидкость, представленная водой (дистиллированной).

• б) светоотверждаемый;
• в) комбинированные.

Следует отметить наиболее важные общие характеристики стеклоиономерних цементов.

• — Способность образовывать химическую связь с твердыми тканями зуба;
• — Отсутствие раздражающего действия на пульпу;
• — Незначительная растворимость;
• — Адгезия к дентину и композитов;
• — Рентгенконтрастность;
• — Выделение фторидов длительное время после затвердевания, что обусловливает редукцию кариозного процесса;
• — Устойчивость к кислотам;
• — Адаптация к цвету зуба;
• — Коэффициент расширения близок к таковому в дентина.

Все эти качества позволяют успешно использовать иономерные цементы в клинике, сочетая с композитными материалами.

В начальной стадии отверждения стеклоиономерный цемент (СИЦ) начинает освобождаться от ионов алюминия и кальция. После относительно короткого промежутка времени путем отделения влаги он переходит в нестабильную, первую фазу, в процессе которой образуются кальцийполиалиенови цепи. Следует отметить, что эта первая фаза очень чувствительна к влажности среды. Поэтому СИЦ должен быть надежно защищен как от потери влаги, так и от попадания слюны. В процессе завершения второй фазы (стабильной) происходит присоединение полиалиенату алюминия, образовавшийся. Завершение этой фазы наступает примерно через 2−3 недели.

Перед внесением стеклоиономера в полость последняя может быть соответствующим образом подготовлена Conditioner’OM, представляющий собой раствор полиакриловой кислоты. Он наносится на чистую сухую поверхность дентина с помощью кисточки или ватного шарика непосредственно перед внесением в полость стеклоиономера.

Хотя стеклоиономера, как правило, не вызывают раздражающего действия на пульпу зуба, в незначительному числу пациентов все-таки наблюдалась повышенная чувствительность запломбированного зуба к различным раздражителям. В основном, это бывает при пломбировании зубов быстротвердеющими цементом. Объяснением этого факта может служить следующее: значительные изменения рН, имеют место прибыстром схватывании цемента, приводят к дегидратации дентина и возникновению болезненных ощущений путем включения гидродинамического механизма чувствительности.

Увеличение продолжительности стадии гелеобразования при застывании стеклоиономера значительно снижает риск возникновения «послеоперационной» гиперестезии. Для того, чтобы полностью избежать риска осложнений такого рода, рекомендуются глубокие участки дна полости выстланы лечебной прокладкой.

При использовании СИЦ слой его должен иметь достаточную толщину для того, чтобы служить, с одной стороны, прочным основанием под постоянную пломбу, а, с другой стороны, играть роль подушки, амортизирующая для ломких композита. Стеклоиономер обладает способностью молекулярное связываться с тканями зуба, и, таким образом, увеличивает надежность краевого прилегания пломбы. Следует отметить, что стеклянный порошок СИЦ содержит в среднем 12−17% фторидов, которые проникают из цемента в ткани зуба. Эта отдача фторидов является значительным преимуществом СИЦ перед другими пломбировочными материалами. В результате этого процесса отдачи фторидов происходит укрепление структуры дентина и эмали, препятствует возможному влиянию продуктов жизнедеятельности бактерий на ткани зуба, предупреждает рецидив кариеса.

Для изолирующих прокладок предназначены следующие материалы. Ионобонд (lonobond) — стеклоиономерный рентгенконтрасних пломбировочный материал, имеет химическую адгезию к дентину и эмали. Стабильный и устойчивый к истиранию и растворения. Наиболее часто используется в качестве прокладки. Предупреждает развитие вторичного кариеса за счет выделения ионов фтора. Показания к применению: прокладка при лечении кариеса и некариозных поражений зубов;

герметизация фиссур, лечение небольших кариозных поражений временных зубов.

Аква ионобонд (Aqua lonobond) — стеклоиономерный подкладочный цемент, который замешивают на воде, с хорошей химической адгезией к дентину и эмали, устойчив к истиранию и растворения, рентгенконтрасних. Предупреждает развитие вторичного кариеса за счет выделения ионов фтора и хорошего краевого прилегания. Ионосил (lonoseal) — светоотверждаемый, рентгенконтрасних, готов к использованию С1Ц для прокладок. Твердеет течение 20−30 с при воздействии г галогеновым светом. Долгое время выделяет фториды, предупреждает развитие вторичного кариеса. Устойчив к кислотам, нерастворим. Обладает хорошей адгезией к дентину и композитных материалов, отличается высокими физико-химическими свойствами: прочный на разрыв и устойчив к сжатию. На основе совершенно новой концепции был создан светоотверждаемый стеклоиономерный цемент, который замешивается на воде, для подложек Аква Ценит. Он содержит минимальное количество композита и имеет все преимущества СИЦ. Аква Ценит включает, в основном, натрий-алюминиево-кальциево-фтористое стекло, к которому для улучшения рентгенконтрастности добавлен специальный материал, а для фотополимеризации — полиакриловые компоненты. Они же обеспечивают и высокую адгезию к дентину, отличая хорошей биосовместимостью. Аква Ценит при низком содержании композита в своем составе имеет достаточно хорошие гидрофильные свойства, обеспечивающие смачивания дентина. В результате этого достигается высокая маргинальная адаптация и процессы полимеризационной усадки сведены к минимуму. Аква Ценит прекрасно связывается как с композитами, так и с дентином. При использовании его по методике «сэндвич-техники» не следует применять Протравливан вещество.

Большое значение имели лабораторные и клинические исследования различных свойств СИЦ, в которых, в частности, установлено, что Аква Ионобонд и Ионосил, используемые в качестве пломбировочных материалов, дают хорошее краевое прилегание [Wasik A., Liechomski D., 1993], Краевое прилегание Аква Ионофил в «сэндвич-технике «с композитами было изучено Platzer U. et al. (1988). При этом были рассмотрены различные типы «сэндвич-техники» пломбирования V и II классов. Ионофил обладал лучшим краевым прилеганием по сравнению с другими цементами. Как для полостей V класса, так и для полостей II класса «сэндвич-техника» является наиболее подходящим методом пломбирования.